小玉是位有心臟病病史的膀胱癌病人，正在使用化療藥物cisplatin，因出現嘔吐副作用，此時使用下列何種止吐劑最合適？

本題觀念：

1. 化學治療引起之噁心嘔吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）
2. 止吐藥物機轉與選擇，特別是 5-HT₃ receptor antagonists 的臨床應用與心臟安全性

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1. 為什麼需要強效止吐？

• Cisplatin 屬「高度嘔吐風險」化療藥，若未積極預防，急性期 (0-24 h) 嘔吐率可達 90% 以上，且 24-120 h 仍易出現延遲性嘔吐。
• 控制不佳會造成脫水、電解質失衡、影響營養與後續療程依從性。

2. 選擇止吐劑時的特殊考量－心臟病史

• 部分止吐劑（特別是第一代 5-HT₃ 拮抗劑、部分 D₂ 拮抗劑）會延長 QTc，增加心律失常風險。
• 有心臟病史的病人需優先考量心臟安全性佳且仍能有效抑制急、延遲期嘔吐之藥物。

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選項分析

A. scopolamine
‧ 抗膽鹼藥，以抑制前庭系統為主，主要用於動暈症、術後噁心。
‧ 對化療導致的嘔吐效果弱，且抗膽鹼作用可能引發心跳加快、視覺模糊，不符需求。

B. palonosetron ← 正確
‧ 第二代 5-HT₃ receptor antagonist，半衰期長 (> 40 h)，可涵蓋急性與延遲期 CINV。
‧ 與第一代

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