60歲女性病人主訴清晨會出現左側膝關節僵硬，熱敷後僵硬可以改善，且上下樓梯時關節會有輾軋音。下列何者為病人最可能的疾病診斷？

本題觀念：退化性關節炎 (Osteoarthritis, OA) 的典型臨床表徵與鑑別

題幹敘述「清晨關節僵硬，熱敷後改善」及「上下樓梯時關節有輾軋音 (crepitus)」，這是評估膝部關節疼痛最常見的臨床情境之一。核心概念在於：

1. 退化性關節炎的「短暫晨僵 (<30 分鐘)」與「活動或熱敷後緩解」。
2. 關節軟骨磨損造成的「骨刺摩擦聲／輾軋音」。
3. 多為中老年人、單一或少數承重關節 (膝、髖) 先受累。

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選項分析

A. 骨質疏鬆症
‧ 為「骨量減少、骨脆性增加」的全身性疾病，平常無關節僵硬或輾軋音，症狀多在「低能量骨折」後才顯現。與題目描述不符。

B. 退化性關節炎 (正確)
‧ 疼痛與活動相關，晨僵短暫，熱敷或輕度活動後減輕。
‧ 軟骨退化→骨面互相摩擦產生 crepitus；上下樓梯時因負重增加聲音尤其明顯。
‧ 60 歲女性、單膝症狀皆非常典型。

C. 類風濕性關節炎
‧ 晨僵常 >1 小時且需「活動一段時間」才緩解，且以「對稱性小關節」(手、腕) 為主；發炎時關節常紅腫熱痛，但較少描述輾軋音。題幹僅單膝病灶，與 RA 特徵相違。

D. 痛風性關節炎
‧ 急性發作時關節劇烈疼痛、紅腫熱痛，最常見於第一跖趾關節。平時不會有持續性晨僵或摩擦聲。題意並無急性紅腫，也無高尿酸病史線索。

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答案解析

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