有關不同關節炎之比較，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查重點為常見關節炎的比較與鑑別診斷，主要涉及三種最常見的關節炎：類風濕性關節炎 (RA)、退化性關節炎 (OA, 又稱骨關節炎)、以及痛風性關節炎 (Gout)。考生需掌握其病理機轉、好發族群 (性別/年齡) 以及典型受犯關節位置。

選項分析

• A. 類風濕性關節炎是一種與老化有關的疾病：錯誤。

  • 解析：「與老化有關」是退化性關節炎 (OA) 的特徵，源於關節軟骨隨年齡增長而磨損。
  • 類風濕性關節炎 (RA) 是一種自體免疫疾病，雖然發生率隨年齡上升，但其核心病因是免疫系統攻擊滑膜，並非單純老化。RA 好發於 30~50歲 (中年)，女性多於男性。

• B. 退化性關節炎是一種嘌呤代謝異常的疾病：錯誤。

  • 解析：「嘌呤 (Purine) 代謝異常」導致尿酸過高，是痛風性關節炎 (Gout) 的病因。
  • 退化性關節炎 (OA) 的病因是關節軟骨的磨損、退化與骨刺形成，與機械性壓力較有關。

• C. 痛風性關節炎好發於男性四肢遠端關節：正確。

  • 解析：
    • 族群：痛風有顯著的性別差異，男性發生率遠高於女性 (約 9:1)，且多好發於中年男性 (40歲以上)。
    • 部位：痛風結晶 (尿酸鈉) 容易沉積在體溫較低、血液循環較差的末梢。最典型的初發部位是第一蹠趾關節 (大腳趾)，屬於下肢的遠端關節。踝關節、膝關節也是常見部位。
    • 此選項描述完全符合痛風的典型臨床表現。

• D. 退化性關節炎好發於55歲以上女性周邊小關節：錯誤。

  • 解析：
    • 雖然退化性關節炎確實好發於 55 歲以上女性 (停經後)，且確實會侵犯手部關節 (如遠端指節 DIP)，但在護理師國考與教科書的定義中，「好發於周邊小關節」 (尤其是對稱性的 MCP、PIP 關節) 是類風濕性關節炎 (RA) 的專屬描述詞。
    • 退化性關節炎 (OA) 的典型好發部位是負重關節 (如膝、髖、腰椎) 以及手指的遠端指節 (DIP) (形成 Heberden's nodes)。
    • 考題設計上，選項 D 將 RA 的特徵 (周邊小關節) 套用在 OA 上，故為錯誤選項。

答案解析

正確答案為 (C)。 痛風性關節炎最典型的特徵即為好發於男性，且急性發作常位於下肢遠端關節 (尤其是大腳趾的 Metatarsophalangeal joint)。其他選項皆混淆了不同關節炎的病因或好發特徵。

核心知識點

考生應對照記憶以下三種關節炎的關鍵區別：

特徵	退化性關節炎 (OA)	類風濕性關節炎 (RA)	痛風性關節炎 (Gout)
性質	退化性 (磨損)	自體免疫性 (炎性)	代謝性 (結晶)
病因	老化、過度使用、肥胖	免疫系統攻擊滑膜	嘌呤代謝異常、高尿酸
好發族群	老年人 (>55歲)、女性多	中年 (30-50歲)、女性多	中年男性 (90%以上)
好發部位	負重關節 (膝、髖)、遠端指節 (DIP)	周邊小關節 (手腕、MCP、PIP)、對稱性	下肢遠端單一關節 (大腳趾第一蹠趾關節)
晨僵時間	< 30 分鐘 (短暫)	> 1 小時 (長)	急性發作劇痛
特殊徵象	Heberden's nodes (DIP)	尺側偏轉 (Ulnar deviation)、天鵝頸變形	痛風石 (Tophi)

參考資料

1. 臺北榮總護理部 - 痛風護理衛教
2. 中國醫藥大學附設醫院 - 類風濕性關節炎之症狀與診斷
3. 衛福部新營醫院 - 痛風護理指導