109年:護理內外護理(1)
王先生，55歲，身體質量指數為30 kg/m2，紅血球沉降速率正常範圍，主訴早晨起來關節疼痛與僵硬，在活動幾分鐘後可緩解僵硬。下列何者為王先生最可能的診斷？
A乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis, PsA ）
B骨性關節炎（Osteoarthritis, OA ）
C類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis, RA ）
D痛風性關節炎（Gouty arthritis ）
詳細解析
本題觀念：
區分常見關節炎（骨性、類風濕性、乾癬性、痛風性）之臨床表徵與實驗室結果，特別是「晨僵持續時間、活動後改善情形、發炎指標 (ESR/CRP)」與「危險因子 (年齡、肥胖)」。
選項分析
A. 乾癬性關節炎 (PsA)
‧ 多與皮膚乾癬、指甲凹點、香腸指(dactylitis)併發。
‧ 屬於發炎性關節炎，晨僵通常 >30 分鐘，ESR/CRP 常上升。
‧ 題目未提皮膚病史，且ESR正常，與PsA 不符。
B. 骨性關節炎 (Osteoarthritis, 正確答案)
‧ 典型危險因子：年齡增長、肥胖 (BMI≧30)、過度負重或關節使用。
‧ 晨間僵硬時間短，常 <30 分鐘，活動幾分鐘後就明顯改善。
‧ 為退化性而非免疫性發炎，ESR、CRP 一般正常。
‧ 題幹 55 歲、BMI 30、晨僵僅需「活動幾分鐘即可緩解」且 ESR 正常，符合OA特色。
C. 類風濕性關節炎 (RA)
‧ 典型為對稱性小關節多發性疼痛，晨僵≥1 小時，休息後更痛、活動才舒緩但需較久時間。
‧ 炎性疾病，ESR/CRP 常升高，可見RF、Anti-CCP陽性。
‧ 題目晨僵短且ESR正常，不符RA。
D. 痛風性關節炎 (Gout)
‧ 以急性劇痛、紅腫熱痛為主，最常發生於第一蹠趾關節；發作間期關節完全正常
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