有關肝硬化引起腹水機轉之敘述，下列何者正確？

本題觀念：肝硬化腹水的病理生理機轉

肝硬化造成門脈高壓與肝臟製蛋白功能減退，改變腹腔與血管內的 Starling forces，進而形成腹水。主要機制包括：

1. 門脈高壓 → 微血管（特別是肝竇、腹腔內毛細血管）靜力壓上升。
2. 肝臟合成白蛋白能力下降 → 血清白蛋白濃度降低 → 血漿膠體滲透壓下降。
3. 腹腔血管擴張使有效循環血量下降 → 腎臟活化 RAAS 與 ADH，回收鈉水 → 使腹水更加惡化。

選項分析

A. 微血管靜力壓下降 → 肝硬化會使門脈系統微血管靜力壓「上升」，故錯誤。
B. 血清白蛋白下降 → 肝硬化病人肝臟合成蛋白功能受損，白蛋白減少，膠體滲透壓下降，液體易外滲到腹腔；符合腹水機轉，為正確答案。
C. 血漿膠體滲透壓上升 → 白蛋白降低會使膠體滲透壓下降，而非上升；錯誤。
D. 有效循環血量上升 → 腹腔大量第三間隙蓄液與血管擴張使有效循環血量「下降」，並促使腎臟保水保鈉；錯誤。

答案解析

肝硬化腹水的形成需同時具備「靜力壓上升」與「膠體滲透壓下降」兩大方向的壓力改變，其中「肝臟無法合成足夠白蛋白」是膠體滲透壓下降的關鍵。問題問「下列何者正確？」四個選項中只有「血清白蛋白下降」切合實際機轉，因此答案為 B。

臨床重要性

1. 低白蛋白血症不僅導致腹水，也會使利尿劑治療效果

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