肝衰竭引發腹部腫大,下列敘述何者最不適當?

本題觀念：急、慢性肝衰竭對「合成功能」與「門脈高壓」之臨床影響

肝衰竭造成腹部腫大（以腹水最常見），主要機轉包含：

1. 肝臟合成白蛋白量下降 → 膠體滲透壓降低
2. 肝硬化所致門脈高壓 → 腹腔微血管濾出壓上升
3. RAAS與交感神經活化 → 鈉、水滯留
   此外，肝臟無法製造足量凝血因子（II、VII、IX、X、V、纖維蛋白原）導致凝血功能障礙。

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選項分析

A. 常合併凝血功能障礙
‧ 正確。肝臟是維生素 K 依賴與非依賴凝血因子主要來源；肝衰竭時 Prothrombin time／INR 延長，臨床易出血。

B. 血漿中白蛋白通常是正常的
‧ 最不適當。白蛋白完全由肝臟合成；當肝衰竭（特別是失代償期肝硬化）時，白蛋白顯著下降，正是腹水與周邊水腫的重要原因之一。

C. 常合併腹水
‧ 正確。門脈高壓＋低白蛋白血症＋鈉水滯留，三者共同促成腹水，臨床檢查可見腹部膨隆、移動性濁音。

D. 常見原因是肝硬化
‧ 正確。慢性 B/C 型肝炎、酒精、NAFLD 等導致之肝硬化，是台灣成人肝衰竭與腹水最主要病因。

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答案解析

肝衰竭病人白蛋白合成受抑，血清白蛋白低下屬常見實驗室異常，與腹水形成、蜘蛛血管瘤及全身浮腫密切相關。「血漿中白蛋白通常是正常的」明顯違反典型病理生理，故為最不恰當的敘述

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