下列降血壓藥物，何者初次服用會造成姿態性低血壓，可給予較少的起始劑量或睡前服用？

本題觀念：

α1‐腎上腺素受體阻斷劑（特別是 prazosin）的「首次劑量效應 first-dose phenomenon」會導致明顯的姿態性（直立性）低血壓，因此臨床上需以極低的起始劑量並於睡前第一次服用。

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選項分析

A. Propranolol – β-blocker 主要降低心輸出量及抑制腎素釋放。初次使用不會造成劇烈的血管擴張，姿態性低血壓並非典型問題。
B. Minoxidil – 直接打開血管平滑肌的 K⁺ 通道以擴張小動脈，可引起反射性心搏過速與水腫，但沒有明顯「首次劑量姿態性低血壓」的特徵。
C. Furosemide – loop 利尿劑藉強利尿降低血容量，可能導致低血壓或電解質不平衡，但效果逐漸出現，且與體位改變的急性血壓驟降無特別關聯。
D. Prazosin – 選擇性 α1 阻斷，動脈與靜脈同時鬆弛，使周邊血管阻力與靜脈回心血量皆迅速下降；立位時缺乏生理性交感性血管收縮，血壓可突然大幅降低甚至昏厥，即典型「首劑暈厥 first-dose syncope」。臨床指引建議初次劑量 0.5 mg，於睡前服用並觀察 6–8 小時，日後再緩慢增加劑量。

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答案解析

首劑 prazosin 造成的姿態性低血壓源於兩點：

1. 阻斷 α1 受體 → 周邊小動脈與靜脈急速擴張 → 站立時周邊血液滯留

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