86歲男性，長期高血壓，近日經醫師診斷為主動脈瓣狹窄，醫師建議更換心臟瓣膜，有關瓣膜選擇與抗凝劑使用的敘述，下列何者正確？

本題觀念：瓣膜置換術之瓣膜材質選擇與術後抗凝治療原則

1. 機械性人工瓣膜
   ‧ 耐用年限長，可終生不需再次手術
   ‧ 表面血栓生成風險高，必須「終身使用口服抗凝劑 (Warfarin，INR 約 2.0-3.0)」以防血栓→腦中風
   ‧ 適合較年輕、能長期配合定期抽血與抗凝治療、無高出血風險或懷孕計畫者

2. 生物性人工瓣膜 (豬瓣、牛心包或人捐贈瓣膜)
   ‧ 耐用度較低 (約 10-15 年)，但血栓生成少
   ‧ 多數情況僅術後短期 (3-6 個月) 依醫囑給 Warfarin 或 Aspirin，即可停藥
   ‧ 適合高齡患者、無法規律回診監測 INR、或有出血傾向者

臨床決策時，必須在「瓣膜耐用度」與「長期抗凝出血風險」之間取得平衡。高齡病人平均壽命有限且對 Warfarin 出血併發症的耐受性差，因此多數指南(含台灣臨床常規)建議 70-75 歲以上首選生物瓣膜。

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選項分析

A. 宜選用機械性人工瓣膜，並需終身服用 Warfarin

• 抗凝敘述正確，但 86 歲高齡者不宜選機械瓣 → 錯

B. 宜選用生物性人工瓣膜，不需終身服用 Warfarin

• 86 歲屬高齡、出血風險高，生物瓣適合；多數僅短期抗凝即可，無須「終身」服用 → 正確

C. 宜選用機械性人工瓣

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