111年:護理精社護理(2)
王小姐，與男朋友分手後，出現被跟蹤的感覺，身邊沒有人時卻聽到有人跟她說話，害怕到無法外出工作，且上述症狀持續1個月以上。依據DSM-5診斷準則，下列何者是王小姐最可能的診斷？
A重度憂鬱症（major depressive disorder ）
B創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder ）
C思覺失調症（schizophrenia ）
D強迫症（obsessive-compulsive disorder ）
詳細解析
本題觀念：DSM-5 對「精神病性症狀」與「焦慮、憂鬱、強迫症狀」之鑑別
臨床決策的關鍵在於：
- 是否出現「妄想、幻覺」等精神病性症狀。
- 症狀持續時間與功能損害程度。
- 病程中是否可由情緒、創傷或強迫思考解釋全部症狀。
題中個案
• 被跟蹤被害感 → 妄想（迫害型）
• 無人時聽到有人說話 → 幻聽（第三人稱評論或命令常見）
• 因恐懼無法外出、工作功能受損
• 症狀已超過 1 個月
上述符合 DSM-5 對 schizophrenia 之核心 A、B、C 準則：至少一個「正性症狀」（妄想、幻覺或思考紊亂）且病程已逾 1 個月並造成明顯功能退化，故最可能診斷為 schizophrenia。
選項分析
A. 重度憂鬱症（Major Depressive Disorder）
可伴隨「情緒一致或不一致之精神病性症狀」，惟診斷前提需存在持續至少 2 週的重度憂鬱情緒與 5 項以上 DSM-5 憂鬱症狀。題幹未提到顯著且持續的情緒低落、快感缺失、食慾／睡眠變化等，因此不符。
B. 創傷後壓力症（Post-traumatic Stress Disorder）
需有符合條件之創傷事件（生命威脅、嚴重受傷、性暴力）及再體驗、迴避、負向認知情緒變化與過度警覺四大群症狀持續 >1 個月。分手雖具壓力但不屬 PTSD 之「事件 A」，且幻聽
...（解析預覽）...