下列有關腫瘤分期（staging）與TNM分期系統的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

TNM 分期系統是癌症分期的國際通用架構，以 T（腫瘤大小/侵犯範圍）、N（區域淋巴結轉移）、M（遠處轉移）三軸描述腫瘤解剖範圍。TNM 前綴（c/p/y/r/a）標示分期時機與依據，是本題辨識重點。本題原公告答案僅列 (C)，更正後 (C)(D) 均給分，因 (D) 選項的語意存在狹義/廣義解讀之爭議。

選項分析

選項	敘述	判定	理由
(A)	TNM分期系統以腫瘤解剖位置為基礎，依腫瘤大小、淋巴結侵犯及遠處轉移分類	✅ 正確	此為 TNM 系統定義的核心敘述，無誤
(B)	TNM分期系統通常不適用於血液腫瘤	✅ 正確	淋巴瘤用 Ann Arbor/Lugano，骨髓瘤用 ISS/R-ISS，白血病無 TNM 分期
(C)	ypTNM分期是指病人在接受手術後的初次病理分期	❌ 錯誤	ypTNM 的 y 字首代表接受過新輔助治療後的再分期，「初次手術後病理分期」應為 pTNM
(D)	TNM分期有時會結合腫瘤的組織學分級（grading）	❌ 有爭議	AJCC 第 8 版在乳癌、軟組織肉瘤、攝護腺癌等的 prognostic stage group 中確實納入 grade，但 grade 是在 stage group 層次結合，並非 T/N/M 三軸本身的成分

答案解析

• (C) 是明確錯誤：ypTNM 的 y 字首專指「新輔助治療後」的分期，與 pTNM（初次手術後病理分期）定義不同，選項偷換概念。
• (D) 屬語意爭議：若廣義理解「TNM 分期系統」涵蓋整個 AJCC 分期流程（含 prognostic stage group），D 敘述正確；但若嚴格區分「TNM 三軸」與「分期組別」兩層概念，grading 並非 TNM 三軸本身的成分，D 亦可視為錯誤。

更正說明

原公告答案僅列 (C)。因 (D) 選項「TNM 分期有時會結合組織學分級」在嚴謹定義下亦可判定為錯誤（grading 是併入 prognostic stage group 而非 TNM 三軸本身），考選部審酌後更正為 C、D 均給分。

核心知識點

• TNM 前綴系統：c（臨床分期）、p（病理分期）、y（新輔助治療後分期）、r（復發後分期）、a（解剖分期）。ypTNM = 新輔助治療後 + 手術病理檢體分期。
• 血液腫瘤分期：淋巴瘤用 Ann Arbor/Lugano，骨髓瘤用 ISS/R-ISS，白血病以風險分層為主，皆不使用 TNM。
• AJCC 第 8 版趨勢：部分癌別在 prognostic stage group 中額外納入 grade 與生物標記，但此非 TNM 三軸本身的定義。

臨床重要性

正確理解 TNM 前綴（尤其 y 與 p 的差異）對臨床至關重要：ypTNM 用於評估新輔助治療後的病理完全緩解（pCR）程度，直接影響預後判斷與後續輔助治療決策。若誤將 ypTNM 當作單純術後初次分期，會忽略治療反應這項重要預後資訊。

參考資料

1. AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition
2. AJCC Principles of Cancer Staging (FACS)
3. Brierley 2006 - The 'y' symbol in cancer staging