115年:醫學三(2)
下列有關腫瘤分期（staging）與TNM分期系統的敘述，何者錯誤？
ATNM分期系統是以腫瘤的解剖位置為基礎，依腫瘤大小、淋巴結侵犯及是否有遠處轉移來分類
BTNM分期系統通常不適用於血液腫瘤，例如：白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤
CypTNM分期是指病人在接受手術後的初次病理分期
DTNM分期有時會結合腫瘤的組織學分級（grading）
詳細解析
本題觀念：
TNM 分期系統以腫瘤解剖範圍為核心：T 代表 primary tumor，N 代表 regional lymph nodes，M 代表 distant metastasis。前綴字也很重要：cTNM 是臨床分期，pTNM 是病理分期，yTNM/ypTNM 則表示經過 neoadjuvant therapy 後的分期。
選項分析
A. TNM分期系統是以腫瘤的解剖位置為基礎，依腫瘤大小、淋巴結侵犯及是否有遠處轉移來分類：✅ 正確。這正是 TNM 的核心。
B. TNM分期系統通常不適用於血液腫瘤，例如：白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤：✅ 正確。血液腫瘤多使用各自的分期或風險分類，例如 lymphoma 常用 Ann Arbor/Lugano 類系統，myeloma 有 ISS/R-ISS。
C. ypTNM分期是指病人在接受手術後的初次病理分期：❌ 錯誤。ypTNM 的 y 代表接受過治療，通常是 neoadjuvant therapy 後再做病理分期；單純手術後的初次病理分期是 pTNM。
D. TNM分期有時會結合腫瘤的組織學分級（grading）：✅ 正確。部分癌別或特定 staging/prognostic grouping 會納入 grade 或生物標記來增加預後判斷力。
答案解析
正確答案是 C。ypTNM 不是「手術後的初次病理分期」，而是病人在接受 neoadjuvant therapy 後，依手術標本做出的 post-treatment pathologic staging。考點在於 pTNM 與 ypTNM 的差別：pTNM 是病理分期；ypTNM 是治療後病理分期。
核心知識點
- cTNM：clinical staging。
- pTNM：pathologic staging。
- yTNM / ypTNM：post-neoadjuvant therapy staging。
- TNM 不適用於多數血液腫瘤。