115年:醫學四(2)
在精神狀態檢查（mental status examination, MSE）中，下列何者最能評估認知功能？①病人無法記住三個單詞（例如：蘋果、快樂、腳踏車）並在五分鐘後無法正確回憶 ②病人說話內容缺乏邏輯，句子之間沒有明顯的連貫性，且表達混亂 ③病人持續感到悲傷，對先前感興趣的活動失去興趣 ④請病人畫11點10分的時鐘
A僅①②
B僅①④
C僅①③④
D①②③④
詳細解析
本題觀念：
本題考的是精神狀態檢查(mental status examination, MSE)中「認知功能(cognition)」這一大面向與其他面向(如情緒、思考過程)的區分。完整的MSE可拆為外觀、行為、言談、情緒/情感(mood/affect)、思考過程(thought process)、思考內容(thought content)、知覺、認知、病識感、判斷力等多個面向，彼此性質不同、評估重點各異；解題關鍵在於判斷題目所列四種表現，哪些屬於「認知」面向的直接測試項目。
選項分析
- ①病人無法記住三個單詞並在5分鐘後回憶：屬於**記憶(memory)**測試，是認知功能的核心面向之一。臨床上最常見的近期記憶測試方式，即是請病人複誦3到5個詞語以確認注意力/立即記憶正常，再於5至10分鐘後測試延遲回憶(delayed recall)，故①為認知測試項目。
- ②病人說話內容缺乏邏輯、句子間無明顯連貫性、表達混亂：屬於**思考過程(thought process)**異常(如語無倫次、思考脫軌)，評估的是思考的形式與組織，而非直接測試記憶、注意力、執行功能等認知能力，故②非認知測試項目。
- ③病人持續感到悲傷、對先前感興趣的活動失去興趣：屬於**情緒/情感(mood/affect)**表現，反映的是病人主觀情緒狀態，雖然情緒狀態可能間接影響認知表現，但本身並非認知功能的直接測試，故③非認知測試項目。
- ④請病人畫11點10分的時鐘(clock drawing test)：屬於視覺空間功能與執行功能測試，是偵測視覺空間功能異常公認敏感且常用的工具，同時涉及計畫、排序等執行功能，故④為認知測試項目。
答案解析
完整MSE明確將認知(cognition)獨立列為一大類，其下涵蓋注意力/專注力、記憶、語言、視覺空間知覺、運用能力(praxis)、計算、執行功能等次面向；而情緒/情感與思考過程/內容則被列為與認知並列、但性質不同的另一大類。①屬記憶測試、④屬視覺空間與執行功能測試，兩者皆直接評估認知功能，故最能評估認知功能者為①④，答案為B。②屬思考過程異常，③屬情緒表現，皆非直接測認知的項目，故排除含②或③的選項。
核心知識點
- MSE可拆為約十個面向：外觀、行為/態度、言談、情緒與情感、思考過程、思考內容、知覺、認知、病識感、判斷力。
- 認知面向包含：注意力、記憶、語言、視覺空間知覺、運用能力、計算、執行功能。
- 常見認知篩檢工具Mini-Cog：由「3詞延遲回憶」(測記憶)+「畫時鐘測驗」(測視覺空間/執行功能)組成，快速篩檢認知功能。
- 思考過程異常(如邏輯不連貫、聯想鬆散)與情緒表現(如持續悲傷、興趣缺乏)在MSE分類上不屬於認知測試項目，需與認知障礙做鑑別。
臨床重要性
正確區分MSE各面向有助於臨床工作者精準定位病人的異常所在，避免將思考過程異常或情緒症狀誤判為認知障礙(或反之)，這對於鑑別失智症、譫妄、憂鬱症、思覺失調症等不同臨床情境至關重要。例如重度憂鬱症病人可能因專注力下降而在認知測試表現不佳(假性失智)，此時需同時評估情緒面向以利正確診斷與治療方向的選擇。