115年:醫學六(2)
有關角膜結構的敘述，下列何者錯誤？
A角膜總共分為五層
B最外層為上皮層（epithelium），在輪狀部（limbus）可分裂再生
C最內層為內皮層（endothelium），主要功能為排水、維持角膜透明
D角膜提供了約15 D（diopter）的屈光度
詳細解析
本題觀念：
角膜(cornea)是眼球前部無血管、透明的屈光構造，由外而內共分為五層：上皮層(epithelium)、Bowman氏層、基質層(stroma)、Descemet氏膜、內皮層(endothelium)。角膜是全眼最重要的屈光介質，提供全眼總屈光力約三分之二，而水晶體(lens)提供剩餘約三分之一。本題考驗對角膜組織學分層、細胞再生特性與屈光力數值的正確記憶。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ✅ | 角膜由外而內確實分為五層：上皮層、Bowman氏層、基質層、Descemet氏膜、內皮層，此為標準組織學分層 |
| B | ✅ | 角膜上皮層具再生能力，受傷後可由輪部(limbus)幹細胞分化增生、向中央遷移修復，此為角膜上皮傷口癒合的重要機轉 |
| C | ✅ | 角膜內皮層細胞負責主動幫浦(pump)排出基質層多餘水分，維持角膜脫水狀態與透明度；成人內皮細胞基本不具再生能力，細胞數目隨年齡逐漸減少 |
| D | ❌ | 角膜提供的屈光度並非15D，而是約40至44D，約佔全眼總屈光力60D的三分之二；15D較接近水晶體所貢獻的屈光度數，此為本題錯誤敘述，即答案所在 |
答案解析
答案為(D)。全眼總屈光力約60至65D，其中角膜貢獻最大宗，約佔三分之二(約40至44D)，水晶體則貢獻剩餘約三分之一(約15至20D)。角膜是全眼中屈光力最強的單一構造，主要因其前表面與空氣間的高屈光率差異所致。選項D將角膜屈光度誤植為15D，實際上15D較接近水晶體的貢獻，故此敘述錯誤，為本題答案。其餘選項A、B、C分別描述角膜的五層組織結構、上皮層再生機轉、內皮層排水功能，均與教科書所述一致，為正確敘述。
核心知識點
- 角膜組織學由外而內五層：上皮層、Bowman氏層、基質層、Descemet氏膜、內皮層。
- 角膜上皮層可由輪部幹細胞再生；內皮層成人後幾乎不具再生能力，受損會導致角膜水腫。
- 全眼總屈光力約60D，角膜貢獻約三分之二(約40至44D)，水晶體貢獻約三分之一(約15至20D)。
- 角膜內皮細胞密度隨年齡下降，內皮細胞數過低(如低於500顆/mm²)可能造成角膜代償失調水腫。
臨床重要性
角膜屈光力的正確認知是計算人工水晶體度數、評估屈光手術(如LASIK)可切削量的重要基礎；內皮細胞密度則是白內障或角膜手術前必須評估的指標，避免術後角膜代償失調。