115年:醫學六(2)

有關深腓神經(deep peroneal nerve)和淺腓神經(superficial peroneal nerve),下列敘述何者錯誤?

A深腓神經支配的感覺範圍分布於足背(dorsum of the foot)的大部分皮膚,除了第一、二腳趾中 間(sparing first web space)的皮膚
B淺腓神經支配的感覺範圍分布於小腿外側的下三分之二(lower two-thirds of the lateral leg)的皮膚
C脛前肌(tibialis anterior muscle)由深腓神經所支配
D腓長肌(peroneus longus muscle)由淺腓神經所支配

詳細解析

本題觀念:

本題考深腓神經(deep peroneal nerve, deep fibular nerve)與淺腓神經(superficial peroneal nerve, superficial fibular nerve)之感覺支配範圍與肌肉支配,兩者皆為總腓神經(common peroneal nerve)之分支,須精確區辨兩者於足背皮膚感覺分布之界線,是解剖學細節整合之反向題(找出「錯誤」之敘述)。

選項分析

A. 深腓神經支配的感覺範圍分布於足背的大部分皮膚,除了第一、二腳趾中間(sparing first web space)的皮膚:❌ 錯誤(本題答案)。此敘述將深腓神經與淺腓神經之感覺支配範圍完全對調:深腓神經之皮膚感覺支配範圍,僅侷限於足背第一趾蹼間隙(first web space,即第一、二腳趾之間)的一小塊皮膚,並非「足背大部分皮膚」;足背大部分皮膚之感覺,實際上是由淺腓神經所支配。

B. 淺腓神經支配的感覺範圍分布於小腿外側的下三分之二(lower two-thirds of the lateral leg)的皮膚:✅ 正確。淺腓神經之皮膚感覺分布,涵蓋小腿外側下三分之二區域,以及足背絕大部分皮膚(除第一趾蹼間隙外之全部區域),此敘述符合淺腓神經之標準解剖分布。

C. 脛前肌(tibialis anterior muscle)由深腓神經所支配:✅ 正確。脛前肌位於小腿前腔室(anterior compartment),其運動支配來自深腓神經,此為深腓神經之標準肌肉支配範圍之一,深腓神經同時支配前腔室其餘肌肉(伸趾長肌、伸拇長肌、第三腓骨肌)。

D. 腓長肌(peroneus longus muscle)由淺腓神經所支配:✅ 正確。腓長肌位於小腿外側腔室(lateral compartment),其運動支配來自淺腓神經,此為淺腓神經之標準肌肉支配範圍,淺腓神經同時支配外側腔室之腓短肌。

答案解析

正確答案為A,敘述錯誤。總腓神經於腓骨頸附近分為深、淺兩支:深腓神經沿小腿前腔室下行,支配前腔室肌群(含脛前肌)之運動功能,其皮膚感覺支配範圍極為侷限,僅涵蓋足背第一趾蹼間隙一小塊皮膚;淺腓神經則沿小腿外側腔室下行,支配外側腔室肌群(含腓長肌)之運動功能,其皮膚感覺支配範圍廣泛,涵蓋小腿外側下三分之二及足背絕大部分皮膚(除第一趾蹼間隙外)。選項A將兩者之感覺支配範圍完全對調,是常見之解剖學混淆錯誤。

核心知識點

  • 總腓神經於腓骨頸處分為深腓神經與淺腓神經兩支,臨床上此處亦是腓神經麻痺之好發部位(外傷、石膏壓迫等)。
  • 深腓神經:支配前腔室肌群(脛前肌、伸趾長肌、伸拇長肌、第三腓骨肌),皮膚感覺僅涵蓋足背第一趾蹼間隙。
  • 淺腓神經:支配外側腔室肌群(腓長肌、腓短肌),皮膚感覺涵蓋小腿外側下三分之二及足背大部分皮膚(除第一趾蹼間隙)。
  • 臨床應用:深腓神經受損(如足下垂病人)之感覺缺失範圍極小(僅第一趾蹼間隙),常被忽略;淺腓神經受損則會有較廣泛之足背及小腿外側感覺缺失。

臨床重要性

精確掌握深、淺腓神經之感覺與運動支配範圍,對於周邊神經損傷(如腓骨頸骨折、石膏或緊身靴壓迫、腓神經阻斷術)之定位診斷極為重要。臨床理學檢查時,若病人僅有足背大部分感覺缺失而第一趾蹼間隙感覺仍正常,應考慮淺腓神經受損;反之若僅第一趾蹼間隙感覺缺失,則應考慮深腓神經受損,此區辨有助於精確定位神經損傷位置與評估預後。

參考資料

  1. Overview of lower extremity peripheral nerve syndromes
  2. Deep fibular (peroneal) nerve: Origin, course, function - Kenhub
  3. Superficial Peroneal Nerve Block - StatPearls