115年:醫學六(2)
關於兒童肌肉骨骼系統（musculoskeletal system）疾病的敘述，下列何者錯誤？
A髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip）患者以女童較多
B先天性肌肉性斜頸症（congenital muscular torticollis）患者以男童較多
C先天性肌肉性斜頸症（congenital muscular torticollis）患者要評估有無髖關節發育不良 （developmental dysplasia of the hip）的發生
D先天性肌肉性斜頸症（congenital muscular torticollis）的發生率較髖關節發育不良 （developmental dysplasia of the hip）的發生率為低
詳細解析
本題觀念：
小兒骨科兩大常見先天性肌肉骨骼疾病——髖關節發育不良（DDH）與先天性肌肉性斜頸症（CMT）——在性別分布、彼此相關性、以及發生率上的比較。這些數字在文獻中存在相當大的變異與衝突，是本題送分的關鍵。
選項分析
| 選項 | 判定 | 理由 |
|---|---|---|
| (A) | ✅ 正確 | DDH 女：男約 4-10:1，文獻高度一致 |
| (B) | 有爭議 | CMT 性別比文獻不一：部分報告男多（男:女約3:2），但也有研究顯示女性稍多或男女相近 |
| (C) | ✅ 正確 | CMT 患者 DDH 合併率 2-29%，臨床建議常規超音波篩檢 DDH |
| (D) | 有爭議 | CMT 發生率 0.3-2%（3-20/1000），DDH 依診斷標準差異大（嚴格定義 1-1.5/1000 vs 超音波篩檢含不穩定髖可達 10/1000）。若採嚴格定義，CMT 反而高於 DDH，D 敘述變成錯誤 |
答案解析
原答案 (D) 認為「CMT 發生率較 DDH 低」是錯誤的（因數字上 CMT 不見得低於 DDH）。但 (B)「CMT 以男童較多」在文獻上也有明顯衝突，同樣可被質疑為錯誤。兩個選項都存在合理爭議。
更正說明
(B) 的性別比敘述與 (D) 的發生率比較在醫學文獻上均存在版本間顯著分歧，無法確定單一正確答案，故考選部決定送分。
核心知識點
- DDH：女童為主（4-10:1），危險因子包括臀位產、家族史、第一胎
- CMT：胸鎖乳突肌纖維化/攣縮，好發右側；性別比文獻不一致
- CMT 與 DDH 常合併發生（2-29%），臨床上需常規篩檢
- 發生率數字受診斷標準影響甚鉅，直接比較兩疾病發生率高低需謹慎
臨床重要性
發現斜頸患兒時，除評估胸鎖乳突肌外，應同時檢查髖關節穩定性（Ortolani/Barlow test），必要時安排超音波篩檢 DDH，因兩者常合併出現，及早診斷可避免延誤治療。