115年:醫學六(2)

電療(electrotherapy)常用於疼痛復健。有關電療之敘述,下列何者錯誤?

A臨床常用之電療,包括經皮神經電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)與干擾波(interferential current, IFC)等
B經皮神經電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)所使用的原理為門閥 理論(gate control theory)
C適應症包括下背痛、退化性關節炎、血栓性靜脈炎、肌腱炎、韌帶扭傷等
D電療禁止使用於頸動脈竇附近,以免引起心律不整

詳細解析

本題觀念:

本題考電療(electrotherapy)常用於疼痛復健的作用原理、適應症與禁忌症,核心陷阱在於「血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)」實際上是電刺激治療的禁忌症而非適應症。

選項分析

(A) 臨床常用之電療,包括經皮神經電刺激與干擾波等 — ✅正確。經皮神經電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)與干擾波(interferential current, IFC)皆為復健科臨床常用的疼痛電療模式。

(B) TENS所使用的原理為門閥理論(gate control theory) — ✅正確。TENS作用機轉根據Melzack與Wall於1965年提出的門閥控制理論:刺激粗大直徑的Aβ感覺神經纖維,可在脊髓後角關閉痛覺傳入的「閘門」,抑制痛覺訊號向中樞傳遞,達到止痛效果。

(C) 適應症包括下背痛、退化性關節炎、血栓性靜脈炎、肌腱炎、韌帶扭傷等 — ❌錯誤(本題答案)。電療確實適用於下背痛、退化性關節炎、肌腱炎(tendinitis)、韌帶扭傷(ligament sprain)等肌肉骨骼疼痛病灶;但「血栓性靜脈炎」與急性深部靜脈血栓屬於電刺激治療的明確禁忌症,而非適應症——因電刺激可能促使血栓鬆動剝落,引發肺栓塞或中風等致命併發症,將其列為適應症是本題錯誤所在。

(D) 電療禁止使用於頸動脈竇附近,以免引起心律不整 — ✅正確。頸動脈竇(carotid sinus)富含壓力受器(baroreceptor),電刺激該區域可能經迷走神經反射引發心搏過緩(bradycardia)、低血壓、暈厥甚至喉部痙攣,故頸動脈竇附近、心律調節器植入者、懷孕、急性出血與惡性腫瘤處皆列為電療禁忌部位/族群。

答案解析

正確答案為(C)。(A)(B)(D)皆為電療原理與禁忌症的正確敘述;(C)則將「血栓性靜脈炎」錯誤地列為電療適應症,實際上血栓性靜脈炎與活動性深部靜脈血栓正是電刺激治療的重要禁忌症(電刺激可能促使血栓脫落造成栓塞),故(C)為錯誤敘述、本題答案。

核心知識點

  1. TENS作用機轉:門閥控制理論,刺激Aβ纖維抑制痛覺傳導。
  2. 電療適應症:肌腱炎、滑囊炎、韌帶扭傷、創傷後水腫/血腫、下背痛、關節疼痛等肌肉骨骼疼痛病灶。
  3. 電療禁忌症:頸動脈竇附近(心律不整風險)、心律調節器植入者、懷孕子宮部位、活動性出血、惡性腫瘤處、血栓性靜脈炎/深部靜脈血栓(栓塞風險)。
  4. 解題陷阱:血栓性靜脈炎是禁忌症而非適應症,需與其他肌肉骨骼類適應症區分。

臨床重要性

正確辨識電療禁忌症對臨床安全至關重要,尤其血栓性靜脈炎或深部靜脈血栓病人若誤用電刺激,可能導致致命的肺栓塞併發症,復健科醫師與治療師於執行電療前應詳細評估病人病史,排除禁忌症後再進行治療。

參考資料

  1. Gate Control Theory of Pain - Physiopedia
  2. Contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical decision making in physical therapy
  3. Electrotherapy Contraindications - Physiopedia