72 歲 45 公斤病人，罹患慢性腎衰竭多年，接受腹腔鏡手術麻醉，手術約 2 小時，期間共給予 morphine 6 mg、cisatracurium 6 mg 和 propofol 180 mg。在恢復室又觀察 1 小時後，病人仍無法喚醒且呼吸速率較慢，瞳孔縮小，受疼痛刺激後會用手撥開，可抬頭十秒，後續如果產生呼吸抑制，最適當的處置為下列何者？

本題觀念：

本題考的是鴉片類藥物(opioid)在腎功能不全病人身上蓄積導致延遲性呼吸抑制的臨床辨識，以及相對應的標準逆轉藥物選擇。慢性腎衰竭病人因為腎臟清除能力下降，morphine的活性代謝物容易在體內蓄積，導致中樞神經與呼吸抑制的效果比預期更強、更持久。本題要選出病人若後續發生呼吸抑制時，最適當的處置藥物。

選項分析

• A(naloxone)✅：這是本題答案。naloxone是純鴉片受體拮抗劑，是逆轉鴉片類藥物所致呼吸抑制的標準第一線藥物。病人臨床表現(無法喚醒、呼吸速率變慢、瞳孔縮小、僅對疼痛刺激才有反應)符合鴉片類藥物過量的典型三聯徵(意識抑制、呼吸抑制、瞳孔縮小)，使用naloxone可有效逆轉症狀，臨床上以逐步調整劑量(titrate to effect)方式給藥，必要時可接續連續輸注，因應蓄積代謝物較長的作用時間，避免藥效退去後再度發生呼吸抑制。
• B(flumazenil)❌：flumazenil是苯二氮平類藥物(benzodiazepine)的拮抗劑，用於逆轉苯二氮平類藥物(如midazolam)造成的鎮靜與呼吸抑制，本題病人並未使用此類藥物，與病情不符，此選項錯誤。
• C(neostigmine)❌：neostigmine是乙醯膽鹼酯酶抑制劑，用於逆轉非去極化型神經肌肉阻斷劑(如cisatracurium)殘餘的肌肉無力效果，並非用於處

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