病人因腹痛、體重減輕及腹瀉就醫，主訴每天腹瀉至少 4 ~ 5 次、大便帶血且有裡急後重感，大腸鏡檢查發現從直腸到整段大腸黏膜皆呈現充血、易碎及發炎性變化，且有許多偽息肉，下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）為發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）之一種，特徵為連續性、從直腸開始向近端延伸的大腸黏膜發炎，與克隆氏症（Crohn's disease）之跳躍性、可全層侵犯之病灶型態明顯不同。本題要求依臨床表現（血便、裡急後重、慢性腹瀉、體重減輕）與大腸鏡下特徵（連續性病灶、從直腸開始、黏膜充血易碎、偽息肉）做鑑別診斷，是IBD臨床分類的核心考點。

選項分析

• A. 潰瘍性大腸炎：正確答案。臨床表現符合UC典型三聯徵：慢性血便性腹瀉、裡急後重（tenesmus，一種想解便卻解不乾淨的急迫感）、腹痛合併體重減輕。內視鏡下病灶「從直腸開始、連續性、環周發炎」是UC最具鑑別力的特徵，且反覆潰瘍與黏膜再生癒合過程可形成偽息肉（pseudopolyps），與題目描述完全吻合。
• B. 大腸激躁症（irritable bowel syndrome, IBS）：不符合。IBS屬於功能性腸道疾病，沒有器質性黏膜發炎，也不會有血便，大腸鏡檢查外觀通常正常，與本題內視鏡所見之充血、易碎、偽息肉明顯不符。
• C. 憩室炎（diverticulitis）：不符合。憩室炎好發於乙狀結腸，典型表現為局部左下腹痛合併發燒、白血球上升，影像或內視鏡可見局部憩室發炎，並非全大腸連續性黏膜病

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