長照機構住民近日發現手指縫、腋下、腹部、大腿內側及會陰發生劇癢性丘疹，於夜晚蓋被時加劇。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題考的是長照機構常見的群聚性皮膚感染症——疥瘡（scabies）的臨床診斷。要能根據病灶分布位置與搔癢時間特性，區分疥瘡與其他常見皮膚搔癢疾病（蕁麻疹、蚊蟲咬傷、痤瘡）。

選項分析

A 蕁麻疹（urticaria）：蕁麻疹是一種因肥大細胞（mast cell）釋放組織胺（histamine）造成的皮膚過敏反應，典型表現為時隱時現、邊界清楚的膨疹（wheal），可能全身各處出現，通常數小時內自行消退，不會固定分布在指縫、腋下、會陰等特定部位，也沒有特別在夜間蓋被後加劇的特徵，與本題敘述不符。

B 蚊蟲咬（insect bite）：蚊蟲咬傷造成的皮膚病灶多半是散發、大小不一的紅色丘疹或膨疹，分布位置與暴露於蚊蟲的部位有關（如四肢外露處），較少侷限在指縫、腋下、會陰等摩擦皺褶處呈現對稱、群聚性分布，且若長照機構住民間同時大量出現類似症狀，蚊蟲咬傷較難解釋此群聚現象。

C 疥瘡（scabies）：疥瘡是由疥蟲（Sarcoptes scabiei）鑽入皮膚角質層產卵所引起的接觸傳染性皮膚病，典型病灶分布正是指縫、手腕屈側、腋下、腰部、臍周、大腿內側及外生殖器/會陰等皮膚較薄、皺褶較多的部位，與本題「手指縫、腋下、腹部、大腿內側及會陰」的病灶分布高度吻合。疥蟲主要在夜間活動力較強、於表皮內挖掘隧道並產卵，加上蓋被後體溫上升會刺激疥蟲活動並誘發過敏搔癢反應

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