114年:心肺基礎
下列何者不是由於擴散距離增加而造成擴散能力的下降？
A肺氣腫
B肺間質水腫
C肺泡纖維化
D鬱血性心衰竭
詳細解析
本題觀念：
Fick 擴散定律（Fick's Law of Diffusion）——區分「擴散距離增加」與「擴散面積減少」兩種不同機轉造成的擴散能力下降。
⚠️ 本題為反向題：問「何者不是由擴散距離增加造成」
Fick 擴散定律
V̇gas = (A × D × ΔP) / T
- A = 擴散面積（surface area）
- D = 擴散係數（diffusion constant）
- ΔP = 分壓差（pressure gradient）
- T = 擴散距離/膜厚度（membrane thickness）
影響擴散能力的兩大機轉：
- 擴散距離（T）增加 → 分母變大 → 擴散↓
- 擴散面積（A）減少 → 分子變小 → 擴散↓
選項分析
(A) 肺氣腫（Emphysema） ✅ 不是擴散距離增加 肺氣腫的病理是肺泡壁破壞、融合成大氣囊，導致「擴散面積大幅減少」。膜本身並沒有增厚，甚至可能更薄。所以肺氣腫造成 DLCO 下降的機轉是面積（A）減少，不是距離（T）增加。
(B) 肺間質水腫（Interstitial pulmonary edema） ❌ 是擴散距離增加 液體滲入肺泡與微血管之間的間質空間，使氣體必須穿越更厚的屏障，擴散距離增加。
(C) 肺泡纖維化（Alveolar fibrosis） ❌ 是擴散距離增加 纖維組織沉積在肺泡壁，使肺泡-微血管膜增厚，擴散距離增加。
(D) 鬱血性心衰竭（Congestive heart failure, CHF） ❌ 是擴散距離增加 左心衰竭 → 肺靜脈壓升高 → 液體滲入肺間質和肺泡 → 與(B)機轉相同，擴散距離增加。
答案解析
答案為 (A)。肺氣腫造成擴散能力下降的主因是肺泡壁破壞導致「氣體交換面積減少」，而非膜增厚造成的「擴散距離增加」。其他三個選項（間質水腫、纖維化、心衰竭）都是透過增加肺泡-微血管膜的厚度（= 擴散距離）來降低擴散能力。
核心知識點
- Fick's Law：V̇gas = (A × D × ΔP) / T
- 肺氣腫 → 面積↓（A 減少），非距離↑
- 纖維化/水腫/心衰竭 → 距離↑（T 增加）
- DLCO 下降的鑑別：看是面積問題還是膜厚問題