114年:心肺基礎
下列關於橫膈肌的敘述，何者正確？
A由第三、四和五頸神經支配
B促進腹壁內縮
C將橫膈上移
D將胸骨上提
詳細解析
本題觀念：
橫膈肌（Diaphragm）是最重要的吸氣肌，負責安靜呼吸時約 75% 的通氣量。它由膈神經（Phrenic Nerve）支配，起源於頸椎神經根 C3、C4、C5（口訣：C3-4-5 keeps the diaphragm alive）。收縮時向下移動，增加胸腔垂直徑。
選項分析
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(A) 由第三、四和五頸神經支配 ✅ 正確答案 膈神經（Phrenic Nerve）起源於 C3-C5 前支，其中 C4 為主要貢獻。膈神經提供橫膈肌的全部運動神經支配，同時也提供橫膈中央部分的感覺神經。高位頸髓損傷（C3 以上）會完全癱瘓橫膈肌，病人需依賴呼吸器。
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(B) 促進腹壁內縮 ❌ 正好相反。橫膈收縮時向下移動，壓迫腹腔內容物，使腹壁向「外」膨出。腹壁內縮是呼氣時腹肌（腹直肌、腹內外斜肌、腹橫肌）收縮的結果，與橫膈作用相反。
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(C) 將橫膈上移 ❌ 橫膈收縮時是向「下」移動（變平），使胸腔容積增加、胸內壓降低、空氣流入。橫膈上移發生在放鬆時（被動回彈）或用力呼氣時被腹肌向上推。
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(D) 將胸骨上提 ❌ 胸骨上提是外肋間肌（External Intercostals）和輔助吸氣肌（如胸鎖乳突肌、斜角肌）的功能。橫膈的主要作用是增加胸腔「垂直徑」，而非前後徑或橫徑。
答案解析
橫膈肌的核心特徵整理：
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 神經支配 | 膈神經（C3、C4、C5） |
| 收縮方向 | 向下移動（dome 變平） |
| 胸腔效果 | 垂直徑增加 → 容積↑ → 壓力↓ → 吸氣 |
| 腹部效果 | 壓迫腹腔 → 腹壁外突 |
| 佔通氣比例 | 安靜呼吸約 75% |
核心知識點
- 膈神經 = C3 + C4 + C5（C4 為主）
- 橫膈收縮 → 向下 → 胸腔擴大 → 吸氣
- 橫膈收縮 → 腹壁外突（非內縮）
- 胸骨上提由外肋間肌和輔助肌負責