114年:重症呼治
下列何種肌肉鬆弛劑的作用時間最長？
Avecuronium
Batracurium
Ccisatracurium
Dpancuronium
詳細解析
本題觀念：
非去極化型神經肌肉阻斷劑（nondepolarizing neuromuscular blocking drugs）依作用時間長短可分為短效、中效與長效，臨床選藥時須考慮病人的手術時間長短、肝腎功能與脫離呼吸器的時機。
選項分析
A. vecuronium 屬中效（intermediate-duration）藥物，臨床作用時間通常在20-45分鐘範圍。
B. atracurium 同屬中效藥物，作用時間與vecuronium相近，恢復至25%肌顫搐高度所需時間約27-45分鐘。
C. cisatracurium 為atracurium的立體異構物，效價約為atracurium的5倍，主要透過非酵素性的Hofmann消除反應代謝，作用時間屬中效，可預測性佳，不受肝腎功能顯著影響。
D. pancuronium ✅（本題答案） 屬長效（long-acting）非去極化型藥物，多項比較研究顯示其恢復至25%肌顫搐高度所需時間約45-93分鐘，明顯長於前述三種中效藥物。其清除主要仰賴腎臟排除，腎功能不全（如腎絲球過濾率<10 mL/min）病人的作用時間會進一步延長，這也是其被歸類為長效藥物的重要藥理學原因。
答案解析
答案為 D。四個選項中，vecuronium、atracurium、cisatracurium均屬中效藥物，作用時間相近且相對可預測；pancuronium則是明顯的長效藥物，加上其清除高度依賴腎功能，作用時間最長，故為本題答案。
核心知識點
- 非去極化型神經肌肉阻斷劑依作用時間分類：短效（如mivacurium）、中效（vecuronium、atracurium、cisatracurium）、長效（pancuronium）。
- Pancuronium清除依賴腎臟排除，腎功能不全病人作用時間顯著延長，較不建議用於ICU長期使用或腎功能不良病人。
- Cisatracurium與atracurium主要透過Hofmann消除（非酵素性），不受肝腎功能顯著影響，可預測性較佳。
臨床重要性
呼吸治療師在照護使用神經肌肉阻斷劑的插管病人時，須了解藥物作用時間與清除機轉，尤其腎功能不全病人若使用長效藥物（如pancuronium），可能延長藥效蓄積時間、影響脫離呼吸器評估的準確性，甚至增加呼吸器相關無力（ICU-acquired weakness）的風險。