29 歲罹患支氣管擴張（bronchiectasis）的病人，因為最近5 天咳嗽併有大量黃痰來就醫。他的痰液發現許多小型、多形性的革蘭氏陰性球桿菌（coccobacilli）。下列何者最可能是導致這位病人感染的致病菌？
詳細解析
本題觀念
支氣管擴張（bronchiectasis）病人因氣道結構已受損、纖毛清除功能不佳，容易反覆感染。當病人出現急性惡化（咳嗽加劇、痰量與痰液顏色改變），臨床上除了經驗性給抗生素，還須從痰液的革蘭氏染色（Gram stain）型態初步推測可能的致病菌，這是本題的核心概念——染色反應（陽性／陰性）與菌體形狀（球菌／桿菌／球桿菌）是快速縮小致病菌範圍的重要線索。
選項分析
A. 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）✅ 本題答案 流感嗜血桿菌在革蘭氏染色下呈現「小型、多形性（pleomorphic）」的革蘭氏陰性球桿菌（coccobacillus，介於球菌與桿菌之間的短小菌體），與題目描述的鏡檢特徵完全吻合。流感嗜血桿菌（尤其未莢膜型菌株）是支氣管擴張、慢性阻塞性肺病（COPD）病人急性惡化最常見的細菌病原體之一，臨床表現正是咳嗽加劇、痰量增加且轉為膿樣（黃痰），與本題病人的病史相符。
B. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）❌ 金黃色葡萄球菌在革蘭氏染色下屬於「革蘭氏陽性」球菌，且排列呈葡萄串狀，與題目所述「革蘭氏陰性」的染色反應直接矛盾，可直接排除。
C. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）❌ 綠膿桿菌雖然也是革蘭氏陰性菌，且是支氣管擴張病人「慢性、重度」感染最常見的優勢菌種之一，但其菌體型態為細長桿狀（rod-shaped），並非題目描述的「小型、多形性球桿菌」，型態上不符，故非本題答案。
D. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）❌ 肺炎鏈球菌為革蘭氏「陽性」的雙球菌（diplococci，常成對排列，呈長矛狀），同時在染色反應與菌體形狀兩項條件都與題目描述不符，可排除。
答案解析
本題的解題關鍵在於精準比對痰液革蘭氏染色的兩項特徵：染色反應（陽性／陰性）與菌體形狀（球菌／桿菌／球桿菌）。金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌皆為革蘭氏陽性菌，先被排除；剩下綠膿桿菌與流感嗜血桿菌雖同屬革蘭氏陰性菌，但綠膿桿菌是「桿菌」而非「球桿菌」，唯有流感嗜血桿菌的型態（小型、多形性革蘭氏陰性球桿菌）與題目描述完全吻合，加上其為支氣管擴張急性惡化的常見致病菌，臨床情境與鏡檢特徵雙重支持，故答案為A。
核心知識點
- 支氣管擴張急性惡化最常見的細菌病原體：流感嗜血桿菌與綠膿桿菌（後者多見於病程較久、較嚴重的病人）。
- 革蘭氏染色型態速記：金黃色葡萄球菌（陽性球菌，葡萄串狀）、肺炎鏈球菌（陽性雙球菌，長矛狀）、綠膿桿菌（陰性桿菌）、流感嗜血桿菌（陰性球桿菌，小型多形性）。
- 痰液革蘭氏染色是床邊快速縮小致病菌範圍、輔助經驗性抗生素選擇的重要工具，最終仍須以痰液培養確認。
臨床重要性
支氣管擴張病人的急性惡化若能及早依痰液革蘭氏染色型態縮小致病菌範圍，可協助選擇較精準的經驗性抗生素，避免過度使用廣效抗生素造成抗藥性風險，也能提升治療反應速度。