一位糖尿病患者因社區性肺炎住院，痰液裡發現格蘭氏陽性之雙球菌，且帶有莢膜，最可能之菌種為何？

本題觀念

這題要把肺炎病人的臨床情境，和痰液中看到的細菌染色、排列及莢膜特徵連在一起。革蘭氏陽性雙球菌若呈披針形、常成對排列，且帶有多醣莢膜，最典型的病原是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）。它是社區性肺炎的重要常見病原；糖尿病是背景風險，不能取代直接的微生物形態線索，因此答案選 D。

選項分析

• A：Klebsiella pneumoniae。 Klebsiella pneumoniae 可形成厚莢膜，也能造成肺炎，但它是革蘭氏陰性桿菌，不是革蘭氏陽性雙球菌。雖然「莢膜」這個線索部分相符，染色與形態已足以排除 A。
• B：Pseudomonas aeruginosa。 Pseudomonas aeruginosa 是革蘭氏陰性桿菌，較常在特定醫療暴露或宿主風險下造成感染；它不符合題目指定的革蘭氏陽性雙球菌與莢膜組合。
• C：Staphylococcus aureus。 Staphylococcus aureus 是革蘭氏陽性球菌，常見排列為葡萄串狀，而不是披針形雙球菌。它也可能造成肺炎，但病原辨識不能只看革蘭氏陽性，仍要同時比對球菌排列與莢膜線索。
• D：Streptococcus pneumoniae。 肺炎鏈球菌是革蘭氏陽性、披針形、常成對出現的雙球菌，具有多醣莢膜，也是社區性肺炎的重要常見

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