下列何者不是呼吸器導致肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI）的常見引發因子？

本題觀念

呼吸器導致肺損傷（VILI）是指機械通氣本身造成或加重肺部傷害。判讀這類題目時，要先分清楚「容易讓肺受傷的背景或通氣型態」與「肺受傷後出現的結果」；慢性肺疾病、全身發炎及異質性肺通氣會增加風險，氣胸則通常是傷害發生後的氣漏表現。 VILI 的機制包括容積傷害、壓力傷害、肺泡反覆塌陷與再張開造成的傷害，以及發炎反應放大的生物傷害。既有肺病會使不同區域的肺力學更不均一，通氣時正常區域可能承受較高的局部應力；全身發炎則會先啟動免疫反應，使機械傷害更容易放大。當肺部通氣呈現異質性，不同區域承受的壓力與容積不一，也可能造成局部過度膨脹、剪力及肺泡反覆開閉。相反地，過度膨脹或壓力傷害可能使氣道或肺泡破裂，進一步產生氣胸，所以氣胸是結果，不是常見引發因子。因此讀選項時，先問它是在描述風險，還是在描述傷害已經造成的結果，並辨認先後即可。

選項分析

A：正確。慢性肺疾病代表肺部原本就可能存在區域性力學差異，接受機械通氣時局部應力較高，因此是 VILI 的易感背景。 B：正確。全身發炎性疾病可先啟動免疫反應，機械通氣造成的傷害再放大局部與全身發炎，形成生物傷害，故屬於相關引發背景。 C：錯誤。氣胸通常是過度膨脹或壓力傷害造成的氣漏與肺損傷表現，屬於 VILI 的臨床結果，而不是造成 VILI 的常見因子。 D：正確。異質性肺通氣會讓正常、含水腫及不穩定的肺區承受不同應力，增

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