下列何者適合使用非侵襲性正壓呼吸器治療？

本題觀念：

本題考的是非侵襲性正壓呼吸器（NIV）治療的「適應症」（indication）與「禁忌症」（contraindication），需要能分辨哪些臨床情境適合使用 NIV，哪些情境反而應優先考慮插管或其他處置。

選項分析

• A：❌ 血液動力學不穩定者不適合使用 NIV。此類病人循環狀況不穩定，需要密切監測與積極處置（如給予升壓藥物），而 NIV 需要病人一定程度的配合與穩定的循環支持，血液動力學不穩定屬於明確的禁忌症之一。
• B：❌ 顏面受傷病人不適合使用 NIV。NIV 需要面罩緊密貼合於臉部才能達到有效通氣壓力，顏面外傷、燒傷或近期臉部與上呼吸道手術的病人，皮膚與骨骼結構受損，面罩難以密合，也可能因加壓造成二次傷害，屬於禁忌症。
• C：❌ 咳嗽功能不良、無法自行清除痰液分泌物者不適合使用 NIV。NIV 屬於非侵襲性治療，無法像氣管內管一樣直接抽痰，若病人痰液分泌物過多且咳嗽反射不佳，容易造成呼吸道阻塞與吸入性風險，屬於禁忌症。
• D：✅ 慢性阻塞性肺疾（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性惡化是 NIV 最經典、實證等級最高的適應症（答案）。多項大型臨床試驗與治療指引皆支持，COPD 急性惡化合併第二型呼吸衰竭（pH 小於 7.35、動脈血二氧化碳分壓 PaCO₂ 大於 45 mmHg）

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