下列何者不是病人使用非侵襲性正壓呼吸器的適應症？

本題觀念

非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive-pressure ventilation, NIV）以鼻罩或面罩提供壓力支持，讓病人在仍能自主呼吸、保護氣道並配合治療時，減少呼吸肌負荷、改善肺泡通氣或提升氧合。判斷適應症不能只看到一個數值就下結論，還要同時看呼吸衰竭類型、酸鹼狀態、呼吸功、意識與氣道清除能力。高碳酸血症合併呼吸性酸血症、適當選擇的低氧性呼吸衰竭，以及明顯增加呼吸功，都是可以評估 NIV 的線索；反之，若大量分泌物使病人無法有效咳痰，面罩通氣的安全性會下降。

選項分析

• A：是適應症方向。 PaCO₂ 高於 45 mm Hg 且 pH 低於 7.35，代表高碳酸血症已伴隨酸血症，符合急性或急性惡化的通氣性呼吸衰竭方向。不同指引使用的 PaCO₂ 門檻略有差異，實際仍要重複血氣、觀察治療反應與評估是否能保護氣道，但這組條件可支持在合適病因下考慮 NIV。

• B：是適應症方向，但要嚴格挑選。 PaO₂/FiO₂ 小於 200 代表明顯低氧性呼吸衰竭，某些病因與病人可在密切監測下試用 NIV 或其他非侵襲性呼吸支持。這個數值不是所有情境都保證適合 NIV；若氧合持續惡化、無法配合或出現氣道安全問題，應及早升級侵入性呼吸支持。

• C：是適應症線索。 使用輔助呼吸肌表示呼吸功增加、呼吸肌承受較大負荷。

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