一位50歲的男性，因為漸進性大小便失禁住院，病人為家禽養殖場工人。住院後胸部X光有肺炎樣變化，但臨床上並無呼吸道症狀，他最可能得到何種病原體感染？

本題觀念：

本題為臨床情境判斷題。病人為家禽養殖場工人，主訴漸進性大小便失禁（progressive urinary and fecal incontinence）而住院，住院後胸部X光呈現肺炎樣變化，但臨床上完全沒有呼吸道症狀（如咳嗽、呼吸困難、發燒）。「胸部影像異常但呼吸道症狀缺如」加上「禽鳥糞便職業暴露史」與「漸進性神經學症狀（大小便失禁）」這三個線索組合起來，是辨認隱球菌感染（cryptococcosis）的經典臨床樣貌，需要把職業暴露史、影像表現與神經學表現整合起來做鑑別診斷，而不能只看單一項發現。

選項分析

A. 巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV） CMV好發於細胞免疫功能明顯低下的宿主（如愛滋病末期、器官移植後長期使用免疫抑制劑），常見表現為肺炎、視網膜炎、腸胃道潰瘍出血，與禽鳥糞便職業暴露、漸進性大小便失禁等脊髓神經根病灶表現沒有直接關聯，可以排除。

B. 披衣原菌（Chlamydia，本題應指鸚鵡熱披衣菌Chlamydia psittaci） 鸚鵡熱披衣菌雖然同樣可經禽鳥（尤其是鸚鵡、鴿子）糞便或分泌物傳染，引起「鸚鵡熱（psittacosis）」，但其典型表現是急性發燒、頭痛、乾咳等類流感症狀合併非典型肺炎，幾乎不會出現「胸部影像異常但完全無呼吸道症狀」的組合，也不會造成漸進性大小便失禁這類脊髓或神經根病灶

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