110年:重症呼治
民國92年5月初,一名55歲的男性醫院看護工突然發燒,2天後高燒仍不退,並演變成輕微呼吸困難及嚴重咳嗽,入住發燒隔離房,初期胸部X光產生游走性的肺炎變化,幾天後變成瀰漫性的兩側肺浸蝕;因此接受呼吸器的治療,下列敘述何者錯誤?
A病人有可能是傳染性病毒感染,受照護的病人及周遭的人員應要接受至少短期的隔離檢驗
B對這類病人呼吸照護時要很小心,須要使用完整的隔離帽、防護衫、護目鏡等措施
C傳染性病毒感染之病人在拔管停止呼吸器後,仍有可能持續具有傳染性
D這類病人在使用呼吸器時易發生氣胸,所以絕對不可以使用PEEP
詳細解析
本題觀念:
本題描述民國92年(西元2003年)台灣嚴重急性呼吸道症候群(severe acute respiratory syndrome, SARS)疫情期間常見的院內感染病例:一名醫院看護工突然發燒,2天後高燒不退並演變成呼吸困難與嚴重咳嗽,胸部X光從初期游走性肺炎演變為兩側瀰漫性肺浸潤,須插管使用呼吸器並收治於發燒隔離房。這類題目考的是疑似傳染性病毒感染病人的感染管制原則,以及呼吸器照護中吐氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)的正確使用觀念。
選項分析
- A. ✅正確。病人的臨床表現(潛伏期後發燒、迅速惡化的兩側肺炎浸潤)符合傳染性病毒感染(如SARS冠狀病毒)的典型模式,當年規範要求疑似病例本人及曾密切接觸的照護人員、同病室病人,都要進行至少短期的隔離與健康監測(通常為14天)。
- B. ✅正確。對這類疑似空氣或飛沫傳染的重症病人執行呼吸照護(如抽痰、插管、氣霧治療)屬於容易產生飛沫氣霧的高風險處置,當年規範要求醫護人員穿戴完整防護裝備,包括N95口罩、隔離衣、手套、拋棄式隔離帽、護目鏡或面罩等。
- C. ✅正確。已有文獻記錄,此類病毒感染病人即使症狀改善、甚至拔管脫離呼吸器後,體內病毒仍可能持續排出一段時間(病毒排出期,viral shedding),因此拔管後仍須維持一定期間的感染管制措施,不
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