同時併有下述各種傷害之嚴重多發性外傷病人被送至急診室時，何者可最後處置？

本題觀念

嚴重多發性外傷到院時，處置順序依初級評估 ABCDE，先處理會立即阻斷氣道、通氣或循環的傷害。喉部骨折造成呼吸道阻塞屬 A，必須及早確保氣道；開放性氣胸與大量血胸會迅速破壞通氣、氧合或循環，屬 B／C 的立即威脅，也要在初始復甦處理。主動脈弓損傷同樣是重大急症，但通常先在初步穩定後以 CT 血管攝影確認損傷型態與破裂風險，再安排血管外科或血管內治療。因此本題所問的「最後」是相對於其他立即威脅而言，答案為 D，不代表可以忽略或無限期延誤。

選項分析

A 不正確。大量血胸會讓血液快速充滿胸膜腔，壓迫肺部造成通氣下降，同時大量失血可能引起低血容量與休克。初級評估時應立即給予適當氧療、建立循環支持並放置胸管引流；若持續大量出血，再依病情考慮手術止血，不能留到最後。

B 不正確。喉部骨折若造成呼吸道阻塞，氣道可能迅速腫脹或完全失去通暢。這類病灶要在氣道尚可控制時及早處理，依傷勢選擇可視或纖維鏡輔助插管，必要時建立外科氣道；等到最後才處理可能使後續插管更加困難，甚至失去氣道。

C 不正確。開放性氣胸讓胸壁傷口與外界相通，吸氣時空氣可經傷口進入胸腔，造成肺塌陷、通氣和氧合惡化。現場或急診應立即用適當胸封或三邊封閉敷料暫時封住傷口，並放置胸管及持續評估，不能延後到其他問題都處理完才處置。

D 正確但要有條件地理解。主動脈弓損傷需要儘速辨認，通常在病人完成初步

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