吸入性肺炎是使用非侵襲性正壓呼吸器時可能發生的嚴重併發症。下列那些處置可降低此併發症的發生機會？①適當選擇病人 ②避免吸氣正壓高於30 cm H₂O ③抬高床頭至30度 ④飯後30分鐘才使用

本題觀念

使用非侵襲性正壓通氣降低吸入性肺炎風險，首先要把病人的氣道保護能力、清醒程度、吞嚥與咳嗽能力，以及是否能配合面罩納入評估。NIV 沒有氣管內管的封閉與保護作用；若病人嘔吐、意識不清或無法清除分泌物，正壓送氣可能把胃內容物或分泌物推向氣道，吸入後造成嚴重肺部感染。

預防策略包括適當選擇病人、保持半坐臥或抬高床頭、避免在胃部仍明顯充滿時立即加壓，並使用能達成通氣目標的最低有效壓力。壓力本身不是越高越安全；過高的吸氣壓會增加胃脹氣、胃食道逆流與嘔吐的可能性。題目把多個措施組合在一起，關鍵在辨認「高於30 cmH₂O」並不是可靠的安全界線，而其餘三個方向符合吸入預防原則。

選項分析

• A：同時採用四項措施，錯誤。 適當選擇病人、抬高床頭與避免餐後立即使用，都是合理的風險降低方向；但把吸氣正壓低於30 cmH₂O當成足夠安全的界線過於寬鬆。胃食道下括約肌在約20至25 cmH₂O附近就可能被壓開，個別病人的風險也會受吞嚥、胃排空及面罩漏氣影響，因此不能因未超過30就視為安全。
• B：選擇病人、限制壓力並抬高床頭，錯誤。 前後兩項合理，但壓力上限的說法仍不精確。實務上應採用最低有效壓力並依通氣反應調整，不能把30 cmH₂O當成所有病人都適用的預防線；因此含有這項說法的組合不成立。
• **C：只採取壓力限制與飯後等待，錯

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