使用非侵襲性陽壓呼吸器時，為了防止氣流灌入胃部，下列何者不是適當的處置？ ①儘量讓病人插入鼻胃管②儘量調低病人的吸氣氣道陽壓（IPAP） ③儘量調高病人的吐氣氣道陽壓（EPAP） ④儘量安撫病人，減少病人和呼吸器不協調（fighting）

本題觀念

非侵襲性陽壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation, NIV）以鼻罩或口鼻面罩提供壓力，不需放置氣管內管。面罩和病人臉部之間若有漏氣，或病人因不適而與呼吸器對抗，呼吸器為了達到設定壓力可能輸送較多氣流；當氣流經過食道進入胃部，就可能造成胃充氣、腹脹，進一步限制橫膈活動，讓通氣更困難。因此處理方向是用足夠但不過高的通氣壓力、改善面罩與病人的同步，並在確有胃脹或通氣受影響時考慮胃部減壓。

吸氣氣道正壓（inspiratory positive airway pressure, IPAP）主要提供吸氣支持；吐氣氣道正壓（expiratory positive airway pressure, EPAP）則維持呼氣末的氣道壓力、改善肺泡開放。壓力越高，氣流進入胃部的風險可能越高，所以為了預防胃充氣，不應把 EPAP 往上調。鼻胃管也不是預防性一律放置的標準答案，因為管子可能增加面罩漏氣；但若已經胃脹或需要引流，則可在評估後選擇性使用。

選項分析

• A. 僅選擇放置鼻胃管與提高 EPAP：正確。 為了預防胃充氣而「儘量」讓所有病人放置鼻胃管，可能在鼻部或面罩邊緣增加漏氣，也可能影響 NIV 的密合度，因此不宜一律採用。提高 EPAP 會增加呼氣末壓力，並不是降低胃部進氣的處置；若沒有其他適應理由，反而

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