下列那些治療可以減少慢性阻塞性肺病患者產生氣體滯積（air-trapping）在肺內的現象？①誘發性肺量計法（incentive spirometry） ②continuous positive airway pressure（CPAP） ③positive expiratory pressure（PEP） ④expiratory positive airway pressure（EPAP）

本題觀念

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的氣體滯積（air-trapping）主要發生在呼氣期：氣道阻力升高、呼氣流量受限，加上小氣道提早塌陷，使吸入的氣體來不及排出，形成動態過度充氣。能減少這種現象的治療，重點在呼氣時提供適當正壓，維持小氣道張力、降低吸氣閾負荷並幫助肺部排空；單純鼓勵深吸氣的治療，沒有同樣的呼氣支撐作用。

選項分析

①誘發性肺量計法（incentive spirometry）：不包括。這項方法要求病人慢慢深吸氣，以促進肺擴張、增加吸氣量，常用於肺擴張訓練或預防肺不張。它的主要壓力方向是吸氣，並未在呼氣期建立可維持小氣道張力的正呼氣壓力，因此不能視為本題減少 COPD 氣體滯積的關鍵治療。

②continuous positive airway pressure（CPAP）：包括。CPAP 在整個呼吸週期維持正壓；對有呼氣流量受限的 COPD 病人，適當的外加 PEEP 可抵銷部分內在 PEEP，減少吸氣前必須克服的閾負荷，也有助於維持容易塌陷的氣道開放，改善呼氣排空。壓力仍須個別調整，過高反而可能增加過度充氣。

③positive expiratory pressure（PEP）：包括。PEP 在呼氣時提供阻力與背壓，使呼氣末氣道壓力上升，幫助小氣道維持開放、改善呼氣

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