張先生經診斷為肌萎縮性側索硬化症，最近常出現吞嚥困難、嗆到的症狀，且有吸入性肺炎，瀕臨呼吸衰竭，則下列何種呼吸治療處置最適合此病人？

本題觀念

肌萎縮性側索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)會造成呼吸肌無力，也可能侵犯吞嚥與咳嗽相關的球部功能。當病人出現吞嚥困難、反覆嗆到、吸入性肺炎，並且瀕臨呼吸衰竭時，最重要的問題不只是通氣不足，還包括氣道保護失敗與分泌物清除能力不足。此時選擇呼吸治療，必須先確保氣道安全，再提供足夠而可靠的通氣支持。換句話說，本題的關鍵不是看到 ALS 就立即選面罩通氣，而是辨認病情已進入需要保護氣道的階段；吞嚥、咳嗽與清除分泌物的能力，會改變原本的通氣選擇。

非侵襲性正壓通氣（noninvasive ventilation, NIV）可用於部分 ALS 病人的慢性或早期呼吸肌衰弱，但前提是病人能配合、能保護氣道、能處理分泌物，且沒有需要立即建立人工氣道的危險。吞嚥障礙、吸入性肺炎與瀕臨衰竭把本題從一般呼吸支持，提升為需要氣道保護的急症。若以 NIV 掩蓋持續惡化的呼吸功或延後插管，可能讓低氧、二氧化碳蓄積與吸入持續發生；因此要同步監測意識、血液氣體、呼吸型態和痰液清除能力。臨床上還要評估病人意願、預立醫療照護選擇與後續長期通氣規劃，但急性處置的第一優先仍是氣道安全。

選項分析

• A：錯誤。 間歇性正壓呼吸（intermittent positive-pressure breathing, IPPB

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