72歲男性慢性阻塞性肺疾病人因呼吸衰竭而插管，使用容積控制強制型通氣模式，潮氣容積由650 mL 調至900 mL ，呼吸頻率由每分鐘10下調至18下，這時病人血壓由145/91 mm Hg掉至98/60 mm Hg ，下列何項敘述是發生此狀況最可能的原因？

本題觀念

本題的關鍵是辨認慢性阻塞性肺疾病病人在容積控制通氣下，潮氣容積與呼吸頻率同時提高後，為什麼會突然出現低血壓。阻塞性肺病的氣道阻力高、呼氣流速受限；如果下一次吸氣開始前，上一口氣還沒有充分呼出，肺內就會逐步累積殘留氣體。這種呼氣時間不足造成的空氣滯留會形成動態過度充氣與內在吐氣末正壓，也就是本題所說的自發性吐氣末正壓。

理解因果順序很重要：呼吸頻率變快、潮氣容積變大是促成因素，空氣滯留與內在吐氣末正壓才是已經形成的生理狀態；過度充氣升高胸腔內壓，減少靜脈回流與心室充盈，使心輸出量下降，最後表現為血壓由 145/91 mm Hg 降至 98/60 mm Hg。因此答案要選最完整的機轉，而不是只挑其中一個促成設定。

選項分析

• A：錯誤。 潮氣容積由 650 增至 900 mL 確實增加了每次需要呼出的氣量，可能加重空氣滯留；但單獨說潮氣容積太大，沒有指出阻塞性肺病中呼氣未完成、動態過度充氣與內在吐氣末正壓的核心機轉。
• B：錯誤。 病人與呼吸器不同步可能造成壓力、通氣或舒適度問題，但題目未提供觸發失敗、吸氣努力與機器不配合等資料；設定改變後立即低血壓，更符合內在吐氣末正壓造成的血流動力學影響。
• C：正確。 潮氣容積增大且呼吸頻率由 10 增至 18 下/分，使呼氣可用時間縮短；在呼氣流速受限時形成空氣滯

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