110年:呼治儀器
72歲的COPD急性惡化病人送至急診室被緊急插管,使用呼吸器的容積輔助控制模式。初始設定容積為400毫升(8毫升/公斤體重)、吸氣時間為1.0秒,尖峰吸氣流量為25公升/分、吐氣末正壓為8 cm H₂O、氧氣濃度60%。病人的SpO₂為90%、呼吸次數為35次/分,下列敘述何者錯誤? 
A調整吸氣尖峰流量至50公升/分
B將吸氣時間降至0.6秒
C降低吐氣末正壓為5 cm H₂O
D減少吸吐氣時間比率
詳細解析
本題觀念:
本題描述一位72歲慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性惡化病人,插管後使用呼吸器容積輔助控制模式(volume assist-control mode),並附上呼吸道壓力(airway pressure)與氣體流速(flow)波形圖,要求判斷病人目前狀況(血氧偏低、呼吸過快)並找出「錯誤」的調整建議。核心考點是辨識COPD病人在呼吸器上常見的動態肺過度充氣(dynamic hyperinflation)合併內生性吐氣末正壓(intrinsic PEEP/auto-PEEP),以及相對應的正確處置原則。
影像分析:
圖中上方波形為呼吸道壓力對時間的變化:每次吸氣時壓力快速上升至一個尖峰後略為下滑,呈現類似「鯊魚鰭」的形狀,隨後在吐氣期間下降;下方波形為氣體流速對時間的變化,吸氣期間呈現固定流速的方波(square/constant flow pattern),吐氣期間流速迅速下降,但仔細觀察可見在下一次吸氣開始前,吐氣流速尚未完全回到基線(零流速)便又被下一口吸氣中斷。這種「吐氣流速未回歸基線即被迫進入下一次吸氣」的波形特徵,正是氣體滯留(air trapping)與動態肺過度充氣(dynamic hyperinflation)合併auto-PEEP的典型呼吸器波形表現。搭配題目所給
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