承上題【72歲男性慢性阻塞性肺疾病人因呼吸衰竭而插管，使用容積控制強制型通氣模式，潮氣容積由650 mL 調至900 mL ，呼吸頻率由每分鐘10下調至18下，這時病人血壓由145/91 mm Hg掉至98/60 mm Hg ，下列何項敘述是發生此狀況最可能的原因？】，下列何項處置最不適當？

本題觀念

本題要辨認慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人在容積控制通氣下，潮氣容積與呼吸頻率同時提高後出現低血壓的處理原則。COPD 的氣道阻力高、呼氣流速受限；當下一次吸氣開始前，上一口氣尚未充分呼出，肺內便會留下逐步累積的氣體，形成動態過度充氣與內在吐氣末正壓（auto-PEEP）。胸腔內壓升高會減少靜脈回流與心室充盈，心輸出量下降，血壓因而降低。

這裡要區分「暫時拉高血壓」與「解除造成低血壓的原因」。潮氣容積過大、呼吸頻率過快會縮短吐氣時間，優先處理是減少空氣滯留；升壓劑可能作為休克時的支持措施，卻不能消除呼吸器造成的動態過度充氣，因此不是本情境最適當的單獨處置。

選項分析

• A：適當。 調降潮氣容積可減少每次吸入後需要排出的氣量，讓受氣流限制的肺有較大機會在下一次吸氣前完成吐氣，降低空氣滯留與 auto-PEEP。
• B：適當。 調降呼吸頻率可延長每個呼吸週期中的吐氣時間。對 COPD 病人而言，這是改善動態過度充氣的直接設定調整之一；仍須同步觀察分鐘通氣量、血液氣體與呼氣流量曲線。
• C：最不適當。 注射升壓劑只能暫時增加血管張力、改善血壓，不能解除潮氣容積增加與呼氣時間不足所造成的 air trapping 和 auto-PE

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