109年:呼吸疾病(1)

有關吐氣一氧化氮濃度分率(fractional concentration of exhaled nitric oxide,FeNO)的敘述,下列何者正確?

A只有哮喘病人會增加
B可作為哮喘的確定診斷之依據
C哮喘病人使用吸入型類固醇治療會降低FeNO
D可作為哮喘病人選擇使用吸入型類固醇的生物標識(biomarker)

詳細解析

本題觀念

吐氣一氧化氮濃度分率(fractional concentration of exhaled nitric oxide, FeNO)主要反映氣道第 2 型發炎,特別是嗜酸性發炎的可能性。對呼吸治療師而言,FeNO 的重點不是把數值當成單一診斷工具,而是把它放回病史、症狀、肺功能與治療反應中解讀。當氣道發炎對類固醇有反應時,吸入型類固醇可降低 FeNO,因此治療前後的變化也能提供控制情形與用藥反應的線索。

FeNO 數值會受到過敏性鼻炎、鼻息肉、吸菸、肥胖、目前類固醇使用與其他發炎狀態影響。高 FeNO 常提示嗜酸性或第 2 型發炎,也較可能從吸入型類固醇獲益;但高值不是氣喘專有,低值也不能排除氣喘,更不能脫離臨床情境直接下診斷或決定治療。

選項分析

A.只有哮喘病人會增加—錯誤。 FeNO 升高代表氣道一氧化氮生成與第 2 型發炎可能增加,不是氣喘專屬現象。過敏性鼻炎、鼻息肉、嗜酸性支氣管炎與其他過敏或發炎狀態,都可能使 FeNO 增加;未患氣喘但有過敏體質的人也可能出現較高數值。相反地,非嗜酸性氣喘病人的 FeNO 可能不高,因此不能用「高或低」單獨判定是否有氣喘。

B.可作為哮喘的確定診斷之依據—錯誤。 FeNO 是氣喘診斷的輔助資訊,不是單獨確診的依據。診斷仍須整合反覆變動的呼吸道症狀、肺功能中的可變動氣流受限,以及必要時的支

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