115年:醫學一(2)

關於骨盆的壁及底部的肌肉,下列敘述何者錯誤?

A閉孔內肌(obturator internus)參與形成外側壁,通過坐骨小孔(lesser sciatic foramen),再延伸往臀區
B梨狀肌(piriformis)參與形成後壁,通過坐骨大孔(greater sciatic foramen),再延伸往臀區
C提肛肌(levator ani)參與組成骨盆膈(pelvic diaphragm),骨盆膈形成骨盆底
D尾骨肌(coccygeus)參與組成外側壁,通過坐骨小孔,再延伸往臀區

詳細解析

本題觀念

骨盆(pelvis)的肌肉可以分成兩大群組:一群構成骨盆的「壁(wall)」,也就是骨盆腔內側面的肌肉層,主要包括閉孔內肌(obturator internus,構成側壁)與梨狀肌(piriformis,構成後壁);另一群則構成骨盆的「底(floor)」,也就是俗稱骨盆膈(pelvic diaphragm)的漏斗狀肌肉層,由提肛肌(levator ani)與尾骨肌(coccygeus,又稱ischiococcygeus)共同組成,負責托住膀胱、子宮、直腸等骨盆臟器。這一題考的是能否正確把四塊肌肉歸入「壁」或「底」這兩個群組,並且分辨它們各自的走行路徑(是否會穿過坐骨大孔或坐骨小孔延伸進入臀區)。

選項分析

逐項分析(本題找出敘述錯誤的選項):

A. 閉孔內肌:✅敘述正確。閉孔內肌起於閉孔膜(obturator membrane)與周圍骨面,構成骨盆側壁的一部分,肌纖維向後方轉折、通過坐骨小孔(lesser sciatic foramen)延伸進入臀區,最後止於股骨大轉子(greater trochanter)內側,是標準的骨盆側壁肌肉,也是外旋髖關節的肌肉之一。

B. 梨狀肌:✅敘述正確。梨狀肌起於薦骨(sacrum)前面,構成骨盆後壁的一部分,通過坐骨大孔(greater sciatic foramen)並將此孔分為上、下兩個空間(梨狀肌上孔與下孔,是坐骨神經、臀上/下神經血管通過的重要通道),延伸進入臀區、止於股骨大轉子上緣。

C. 提肛肌:✅敘述正確。提肛肌與尾骨肌共同組成骨盆膈,兩者像一張吊床般橫跨骨盆下方出口,形成骨盆底,支撐膀胱、子宮(女性)、直腸等器官的重量,是維持骨盆底功能(排尿、排便控制)的關鍵肌肉群。

D. 尾骨肌:❌敘述錯誤,為本題答案。尾骨肌其實與提肛肌一樣,屬於骨盆膈(骨盆底)的組成肌肉,而不是骨盆側壁的肌肉;它起於坐骨棘(ischial spine)與薦棘韌帶(sacrospinous ligament),止於尾骨側緣與薦骨下段側緣,位置在骨盆底、而非骨盆側壁。此外,尾骨肌本身並不會穿過坐骨小孔延伸進入臀區——真正會經坐骨大孔出骨盆、再繞過坐骨棘經坐骨小孔重新進入會陰與臀區的,是陰部神經(pudendal nerve)與陰部內血管(internal pudendal vessels),並非尾骨肌這塊肌肉本身。因此D在「肌肉分類(側壁 vs. 骨盆底)」與「是否穿坐骨小孔延伸至臀區」這兩點都有誤,是四個敘述中唯一錯誤的一項。

答案解析

正確答案為D。掌握本題的關鍵在於清楚區分「骨盆壁肌肉」與「骨盆底肌肉」兩大群組:閉孔內肌(側壁)與梨狀肌(後壁)都會分別穿過坐骨小孔或坐骨大孔、延伸進入臀區止於股骨大轉子附近,屬於連接骨盆與髖關節、臀部的外旋肌群;提肛肌與尾骨肌則共同組成骨盆膈,屬於骨盆底肌肉,功能是托住骨盆臟器,並不會穿孔延伸到臀區。D選項把尾骨肌誤植為「骨盆側壁肌肉、且通過坐骨小孔延伸往臀區」,混淆了骨盆底肌肉的分類與骨盆壁肌肉的走行特徵,也把陰部神經血管的路徑張冠李戴到尾骨肌本身,因此是本題唯一敘述錯誤的選項。

核心知識點

複習骨盆壁與骨盆底肌肉時,建議整理成一張對照表:(1)骨盆壁肌肉——閉孔內肌(側壁,穿坐骨小孔)、梨狀肌(後壁,穿坐骨大孔),兩者皆延伸進入臀區、參與髖關節外旋;(2)骨盆底肌肉——提肛肌與尾骨肌共同組成骨盆膈,形成骨盆底,兩者都不會穿孔延伸至臀區;(3)坐骨大孔與坐骨小孔的通過構造要分清楚:梨狀肌本身穿坐骨大孔,閉孔內肌本身穿坐骨小孔,而陰部神經與陰部內血管則是先經坐骨大孔出骨盆、再繞坐骨棘經坐骨小孔進入會陰,這條「神經血管路徑」常與尾骨肌或閉孔內肌的走行搞混,是常見的考試陷阱,需要特別留意區分肌肉本身的走行與神經血管的走行。

參考資料

  1. Obturator internus muscle — Kenhub 解剖學教材
  2. Piriformis Muscle - StatPearls
  3. Coccygeus muscle
  4. Pelvic floor
  5. 骨盆壁與骨盆底肌肉分類教材