115年:醫學一(2)
提肛肌（levator ani muscle）的腱弓（tendinous arch），由下列何者的筋膜增厚形成？
A尾骨肌（coccygeus）
B梨狀肌（piriformis）
C閉孔內肌（obturator internus）
D閉孔外肌（obturator externus）
詳細解析
本題觀念
本題考骨盆底肌群的解剖構造，重點是提肛肌腱弓（arcus tendineus levator ani, ATLA）的組織來源。提肛肌腱弓是骨盆壁層筋膜局部增厚形成的纖維條帶，同時也是部分提肛肌肌纖維的附著起點，是骨盆底解剖中常考的重要地標。
選項分析
- A（❌）：尾骨肌（coccygeus）位於薦棘韌帶（sacrospinous ligament）前方，其筋膜並非提肛肌腱弓的形成來源，與此結構無關。
- B（❌）：梨狀肌（piriformis）位於薦骨前面，經坐骨大孔（greater sciatic foramen）出骨盆到臀部，作用於髖關節，與提肛肌腱弓的形成沒有解剖上的直接關係。
- C（✅，此為答案）：提肛肌腱弓是覆蓋閉孔內肌（obturator internus）表面的壁層筋膜（即閉孔筋膜，obturator fascia）局部增厚形成的纖維帶，自恥骨後外側面延伸到坐骨棘（ischial spine），並作為髂尾肌（iliococcygeus）等提肛肌部分肌纖維的起點，此為公認的解剖來源。
- D（❌）：閉孔外肌（obturator externus）位於骨盆外側、閉孔膜外面，主要作用於髖關節，需與位置及筋膜關係完全不同的閉孔內肌區分清楚，其筋膜並非提肛肌腱弓的來源。
答案解析
四個選項中僅C正確：提肛肌腱弓由閉孔內肌表面筋膜的局部增厚形成，這條纖維帶從恥骨延伸至坐骨棘，提供提肛肌部分肌纖維穩固的附著點。A、B、D三個選項中的尾骨肌、梨狀肌、閉孔外肌，在解剖位置或筋膜連結上都與提肛肌腱弓的形成無關，因此正確答案為C。值得留意的是，另有一條路徑相近但分屬不同筋膜層的「骨盆筋膜腱弓」（arcus tendineus fasciae pelvis, ATFP，源自泌尿生殖膈筋膜的增厚），常與提肛肌腱弓一併討論，考試時要注意兩者名稱相似但來源不同，避免混淆。
核心知識點
準備此類骨盆底解剖考題時，建議掌握：①提肛肌腱弓（ATLA）＝閉孔內肌筋膜的增厚，是提肛肌（如髂尾肌）的起點；②骨盆筋膜腱弓（ATFP）＝泌尿生殖膈筋膜的增厚，兩者路徑相近（都從恥骨到坐骨棘）但筋膜來源不同，務必區分；③閉孔內肌與閉孔外肌雖然名稱相似，但位置（骨盆內 vs 骨盆外）與功能截然不同；④尾骨肌與梨狀肌屬於骨盆後壁的其他肌肉，與提肛肌腱弓的形成無關。熟記這些構造的相對位置與筋膜歸屬，是快速排除干擾選項的關鍵。