在正常生理狀態下，腸胃道對於各種電解質（electrolytes）的吸收或分泌，下列敘述何者最適當？

本題觀念

腸胃道對電解質（electrolytes）的吸收與分泌，依離子種類與腸道部位不同，分別採用主動運輸（active transport）、次級主動運輸（secondary active transport，例如鈉—葡萄糖共同運輸、Na⁺/H⁺ 交換）、或被動的細胞旁路徑（paracellular pathway）。作答時要同時對上三件事：「哪一段腸道」「哪一種運輸方式」「吸收還是分泌」。

依考選部 115 年第二次醫師(一) 更正答案，本題 B 或 D 均給分。 選 D（鈣離子在小腸以主動運輸吸收）是教科書的經典敘述；選 B（氫離子在小腸以主動運輸分泌）之所以也可成立，是因為若把「主動運輸」廣義理解為包含「次級主動運輸」（耗用 Na⁺ 電化學梯度而逆濃度梯度運送），則小腸上皮頂端膜的 Na⁺/H⁺ 交換器 NHE3 以 Na⁺ 進入細胞驅動 H⁺ 排入腸腔，即為 H⁺ 在小腸的（次級）主動分泌。官方未公布更正理由，以上為依文獻推得的合理解釋。

選項分析

• A 氯離子（Cl⁻）於小腸與大腸以主動運輸吸收：有爭議／偏誤。小腸（空腸）的 Cl⁻ 吸收主要是跟著 Na⁺ 經細胞旁路徑被動進行；迴腸與結腸才有 Cl⁻/HCO₃⁻ 交換器（apical，屬次級主動／交換型吸收）。把整個小腸與大腸一概說成主動運輸過度簡化，不宜視為最適當。
• B 氫離子（H⁺）於小腸以主動運輸（active transport）分泌：在廣義定義下成立。小腸上皮頂端膜的 NHE3（Na⁺/H⁺ exchanger 3）以 1 Na⁺ 換 1 H⁺，Na⁺ 順電化學梯度進入細胞，H⁺ 則逆濃度梯度被排入腸腔；此梯度由基底外側膜 Na⁺/K⁺-ATPase 維持，屬次級主動運輸。若嚴格將「主動運輸」限定為直接耗 ATP 的初級主動運輸（如胃壁細胞的 H⁺/K⁺-ATPase），則小腸並無此機轉，選項即不成立——此為本題的爭議點。
• C 鈉離子（Na⁺）於小腸與葡萄糖反向交換（exchange）而分泌：錯誤。小腸 Na⁺ 與葡萄糖是由 SGLT1 同向共同運輸（cotransport）進入細胞，屬吸收而非分泌，也不是反向交換。
• D 鈣離子（Ca²⁺）於小腸以主動運輸（active transport）吸收：正確。鈣主要在十二指腸經維生素 D 依賴的跨細胞主動運輸吸收：頂端膜 TRPV6 通道使 Ca²⁺ 進入細胞，calbindin-D9k 協助細胞內傳送，基底外側膜 PMCA1b（及 Na⁺/Ca²⁺ 交換器）將 Ca²⁺ 送入血液。

答案解析

依考選部 115 年第二次醫師(一) 更正答案，本題 B 或 D 均給分。

D 為傳統標準答案：Ca²⁺ 在小腸的跨細胞主動吸收是教科書範例，活性維生素 D（1,25-dihydroxyvitamin D₃）促進 TRPV6、calbindin-D9k 與 PMCA1b 的表現。

B 可成立的理由：NHE3 為小腸（及近端腎小管）頂端膜的主要 Na⁺/H⁺ 交換器，是小腸 Na⁺ 與水吸收的主要路徑之一，同時就是 H⁺ 排入腸腔的路徑；由於逆濃度梯度運送 H⁺ 並耗用 Na⁺ 梯度（間接耗能），可視為次級主動運輸。題目選項僅寫「主動運輸」未區分初級／次級，因此產生解讀歧義。需注意：官方未公布此理由，且上述解釋屬依機轉推論；若採「主動運輸＝初級主動運輸」則 B 不成立（初級的 H⁺ 主動分泌是胃壁細胞 H⁺/K⁺-ATPase 的作用）。

A 把小腸與大腸的 Cl⁻ 吸收一概稱為主動運輸，與各段實際分工不符；C 把共同運輸誤為反向交換並誤為分泌，方向與機轉皆錯。

核心知識點

• 鈉：小腸靠 SGLT1（Na⁺—葡萄糖共同運輸，次級主動）與 NHE3（Na⁺/H⁺ 交換）吸收。
• 氫：胃壁細胞 H⁺/K⁺-ATPase 為初級主動分泌；小腸 NHE3 以次級主動運輸將 H⁺ 排入腸腔。
• 鈣：十二指腸，維生素 D 依賴的跨細胞主動運輸（TRPV6 → calbindin-D9k → PMCA1b）。
• 氯：空腸多為被動跟隨 Na⁺；迴腸／結腸有 Cl⁻/HCO₃⁻ 交換器。
• 應試提醒：看到「主動運輸」要分辨初級與次級；題目未區分時，兩種解讀可能都被接受。

參考資料

1. Intestinal NHE3 review（PMC）：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4956471/
2. Bookstein C et al. Na⁺/H⁺ exchangers, NHE-1 and NHE-3, of rat intestine（JCI 1994）：https://jci.org/articles/view/116933
3. NHE3 mediates Na⁺ absorption and H⁺ secretion（PMC5256969）：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5256969
4. Frontiers in Physiology 2022, NHE3 in intestine：https://www.frontiersin.org/journals/physiology/articles/10.3389/fphys.2022.892112/pdf
5. Vitamin D-dependent calcium transport（PMC）：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2850091/
6. Biological Significance of Calbindin-D9k within Duodenal Epithelium（PMC）：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3876048/
7. The mechanisms of sodium absorption in the human small intestine（PMC）：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC297237/