下列那一構造，與控制腎素分泌（renin secretion）的輸入（input）訊號最不相關？

本題觀念

腎素（renin）由近腎絲球器（juxtaglomerular apparatus, JGA）的 juxtaglomerular（JG）細胞分泌。JG 細胞是特化的平滑肌細胞，主要位於入球小動脈（afferent arteriole）末段管壁。控制腎素分泌的經典訊號有三：(1) JG 細胞自身感受的腎灌流壓／血管壁牽張（壓力受器機轉）；(2) 腎交感神經經 β1 腎上腺素受體直接刺激 JG 細胞；(3) 緻密斑（macula densa）感受亨氏管上升段末端管腔 NaCl 濃度變化，經前列腺素 PGE₂ 等旁分泌訊號調控（管球回饋）。

依考選部 115 年第二次醫師(一) 更正答案，本題一律給分。 官方未公布送分理由。本題原答案為 B（出球小動脈壁上的 JG 細胞），其可能的爭議點見下。

選項分析

• A 直接分布在 JG 細胞的腎臟交感神經：正確（為輸入訊號）。交感神經經 β1 受體促進腎素分泌。
• B 分布在出球（efferent）小動脈血管壁的 JG 細胞：有爭議。JG 細胞絕大多數位於入球小動脈，一般教科書認為出球小動脈並非腎素細胞所在，故傳統上選為「最不相關」。但有資料指出 JG 細胞「主要在入球小動脈、部分亦見於出球小動脈」（Wikipedia 該句標示需要引用，來源強度有限）；且 JG 細胞本身若被視為「分泌效應細胞」而非「輸入訊號」，則 B、C 兩個選項同為 JG 細胞，何者「最不相關」在題意上並不清楚。
• C 分布在入球小動脈血管壁的 JG 細胞：有爭議。這些細胞既是腎素分泌者，也兼具壓力感受功能（對管壁牽張反應），故與輸入訊號相關；但若題目把「輸入訊號」限定為作用於 JG 細胞之外的來源（交感神經、緻密斑），則 JG 細胞本身屬「效應細胞」，亦可被視為不是輸入訊號。
• D 亨氏管末端上升段的 macula densa 細胞：正確（為輸入訊號）。感受管腔 NaCl 並傳遞訊號給鄰近 JG 細胞。

答案解析

依考選部 115 年第二次醫師(一) 更正答案，本題一律給分。

可能的爭議點（均為依文獻推論，官方未公布理由）：

1. 題幹「輸入訊號最不相關」的對象不明確：JG 細胞同時是壓力感受者與腎素分泌的效應細胞，B 與 C 選項皆以「JG 細胞」為主詞，僅以所在血管（入球／出球）區分，而 JG 細胞在入球與出球小動脈的分布並非絕對二分——腎素細胞在慢性刺激（如長期低血壓、低鹽、ACE 抑制）下，可沿血管向上游或其他區段「再徵召」（recruitment），文獻亦有描述出球小動脈區段偶見。
2. 若將 JG 細胞視為效應細胞，則 B、C 都不屬「輸入」，會有多個選項可選。

保留的正確觀念：出球小動脈主要角色是 Ang II 作用的下游效應器（收縮以維持腎絲球過濾壓），而腎素分泌細胞集中於入球小動脈末段。

核心知識點

• 腎素分泌的三大輸入：入球小動脈壓力（牽張）、交感神經（β1）、緻密斑（NaCl 降低→腎素↑，經 PGE₂／NO）。
• JG 細胞＝分泌腎素的平滑肌細胞，位置以入球小動脈為主。
• 出球小動脈：Ang II 的標的，不是典型腎素來源。
• 應試提醒：區辨「感受訊號」「分泌細胞」「下游效應器」三種角色。

參考資料

1. Juxtaglomerular cell（Wikipedia）：https://en.wikipedia.org/wiki/Juxtaglomerular_cell
2. Juxtaglomerular apparatus histology（Univ. of Leeds）：https://histology.leeds.ac.uk/home/urinary/juxta_glom/
3. Characterization of the macula densa stimulus for renin secretion（JCI）：https://www.jci.org/references/scholar/21831/B10
4. Neural Control of Renin Secretion Rate（NCBI Bookshelf）：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK57240/
5. Renin Release（Physiology, APS）：https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/physiol.00024.2007
6. Physiology, Renin Angiotensin System（StatPearls）：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470410/
7. Renin Cells, From Vascular Development to Blood Pressure Sensing（Hypertension）：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.20577