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115年:醫學一(2)

微動脈（arterioles）可受神經系統與荷爾蒙系統調控，下列敘述何者最不合理？

A大多數微動脈可受交感神經節後纖維釋放正腎上腺素（norepinephrine）作用，使其血管平滑肌上的alpha 腎上腺接受器 （adrenergic receptor）活化，導致微動脈血管收縮
B大多數微動脈可受副交感神經節後纖維釋放乙醯膽鹼（acetylcholine）作用，使其血管平滑肌上的蕈毒型接受器（muscarinic receptor）活化，導致微動脈血管舒張
C微動脈血管平滑肌可受非膽鹼、非腎上腺素型（noncholinergic, nonadrenergic）神經元末梢釋放的一氧化氮作用，使微動脈血管舒張
D腎上腺素可作用於微動脈血管平滑肌上的beta 腎上腺接受器（adrenergic receptor），使微動脈血管舒張

詳細解析

本題觀念

微動脈（arterioles）的血管張力主要由自主神經系統與循環中的荷爾蒙共同調控，藉此決定周邊血管阻力與器官血流分佈。交感神經幾乎支配所有的血管，作用在alpha或beta腎上腺接受器上；相對地，副交感神經對血管的直接支配非常少見，只在極少數特殊部位（例如生殖器海綿體）才有作用。本題要考的就是分辨這四個敘述中，哪一個把只適用於少數特例的機轉，錯誤地說成「大多數微動脈」都具備的普遍現象。

選項分析

  • A. 大多數微動脈受交感神經節後纖維釋放正腎上腺素（norepinephrine）作用，活化alpha腎上腺接受器造成血管收縮：這是周邊血管阻力調控最核心且最普遍的機轉，幾乎所有血管平滑肌在靜息狀態下都維持一定程度的交感張力（sympathetic tone），此敘述完全符合生理學共識，屬合理敘述，不是本題答案。
  • B. 大多數微動脈受副交感神經節後纖維釋放乙醯膽鹼（acetylcholine）作用，活化蕈毒型接受器（muscarinic receptor）造成血管舒張：事實上絕大多數血管並不接受副交感神經的直接支配，副交感神經對血管的直接調控是生理學上少數的例外，最典型的例子只出現在生殖器海綿體等特殊血管床，經由乙醯膽鹼活化血管內皮的蕈毒型接受器、再經一氧化氮途徑造成局部舒張；把這個僅限於少數特例的機轉說成「大多數微動脈」皆如此，與生理學共識明顯牴觸，是四者中最不合理的敘述，為正確答案。
  • C. 微動脈血管平滑肌可受非膽鹼、非腎上腺素型（noncholinergic, nonadrenergic, NANC）神經元末梢釋放的一氧化氮作用而舒張：NANC神經元釋放一氧化氮或CGRP等介質造成局部血管舒張，是生理學公認存在於腸胃道、肺循環、生殖器海綿體等特定血管床的調控路徑，此敘述合理，不是本題答案。
  • D. 腎上腺素可作用於微動脈血管平滑肌上的beta腎上腺接受器，使血管舒張：腎上腺素在低劑量時，確實可透過beta-2腎上腺接受器，經內皮依賴（一氧化氮介導）機轉使骨骼肌等血管床舒張，這是教科書級的經典生理效應，此敘述合理，不是本題答案。

答案解析

本題答案為B。血管平滑肌絕大多數只受交感神經系統支配，交感節後纖維釋放正腎上腺素作用於alpha接受器造成收縮，這是週邊阻力調控最主要的機轉；副交感神經對血管的直接支配則相當罕見，僅見於少數特殊血管床（如生殖器海綿體），並非普遍存在於「大多數微動脈」。此外，NANC神經釋放一氧化氮，以及腎上腺素作用於beta接受器造成舒張，都是有文獻支持、範圍明確的合理機轉。只有選項B把僅限於特例的副交感舒張機轉，誇大成「大多數微動脈」都適用的普遍現象，因此是四者中最不合理者。

核心知識點

複習這類題型時，建議把微動脈的神經調控機轉分成三類記憶：（1）交感神經系統，幾乎支配所有血管，正腎上腺素作用於alpha接受器造成收縮，是最主要且最普遍的機轉；（2）副交感神經系統，只在少數特殊血管床（如生殖器海綿體）有直接作用，並非普遍現象，這正是本題的陷阱所在；（3）NANC神經與循環荷爾蒙，一氧化氮、CGRP、腎上腺素作用於beta接受器等，也是造成血管舒張的重要途徑。掌握「副交感對血管調控是特例而非常規」這個原則，就能快速抓出類似題目的陷阱選項。

參考資料

  1. NCBI Bookshelf: Regulation of Vascular Tone in Skeletal Muscle. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK57142/
  2. EdTech Books: Physiology of the Male Erection. https://books.byui.edu/bio_265_anatomy_phy_II/1023__physiology_of_
  3. PubMed: NANC神經與血管舒張機轉相關研究. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7639621/
  4. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism: Beta-adrenergic vasodilation in skeletal muscle. https://academic.oup.com/jcem/article/86/6/2803/2849246
  5. ResearchGate: The effects of beta-2 adrenergic receptors activation on the cardiovascular system and skeletal muscle. https://www.researchgate.net/publication/353004895_The_effects_of_beta_2-adrenergic_receptors_activation_on_the_cardiovascular_system_and_on_the_skeletal_muscle_A_narrative_review
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