115年:醫學二(2)
陳先生接受民俗療法以搗碎蛙肉塗敷眼睛周圍，藉以消腫，經數週後眼睛周圍呈現水腫及局部發炎症狀，據此病史最可能為下列何種寄生蟲感染？
A短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana）
B縮小包膜絛蟲（Hymenolepis diminuta）
C曼森裂頭絛蟲（Spirometra mansonoides）
D顆粒性包生絛蟲（Echinococcus granulosus）
詳細解析
本題觀念
本題的重點在於辨認「以生蛙肉直接敷貼皮膚或眼周」這種民俗療法所引起的特殊寄生蟲感染，稱為裂頭蚴病（sparganosis）。裂頭蚴（sparganum，即plerocercoid幼蟲）是曼森裂頭絛蟲（Spirometra mansonoides）的中間期幼蟲，會經由破損的皮膚或黏膜直接鑽入人體組織移行，而不是像大多數腸道絛蟲一樣要靠「吃下去」才會感染。掌握這種「經皮膚接觸感染」的特殊途徑，是解開本題的關鍵。
選項分析
- A 短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana）：這是人類絛蟲中唯一可以不經中間宿主、直接由蟲卵經糞口途徑感染的物種，也就是要吃下被蟲卵汙染的食物或水才會感染，感染途徑和本題「敷貼皮膚」完全不同，可以排除。
- B 縮小包膜絛蟲（Hymenolepis diminuta）：需要先讓跳蚤、麵粉甲蟲等節肢動物吃下蟲卵形成囊尾蚴，人再誤食這些帶蟲的昆蟲才會感染，同樣屬於「經口攝入」的途徑，與皮膚接觸感染無關，排除。
- C 曼森裂頭絛蟲（Spirometra mansonoides）：其裂頭蚴幼蟲可寄生於蛙、蛇等動物體內；東亞民間常有把生蛙肉或蛇肉搗碎敷貼在傷口、痠痛處或眼周以「消腫止痛」的習俗，幼蟲會趁機經皮膚或黏膜的傷口直接移行進入人體組織，數週後在敷貼部位出現水腫合併局部發炎，正是眼裂頭蚴病（ocular sparganosis）的典型病程，與陳先生的病史完全吻合，為正解。
- D 顆粒性包生絛蟲（Echinococcus granulosus）：人是誤食被犬糞便汙染食物中的蟲卵而感染，蟲體多在肝臟、肺臟等內臟器官形成慢性生長的水泡狀囊腫（囊型包蟲病），並不會因為皮膚敷貼而感染，臨床病程也和急性眼周發炎不同，可以排除。
答案解析
陳先生的病史有兩個重要線索：第一是「以蛙肉敷貼眼周消腫」的暴露史，第二是「數週後才出現眼周水腫及局部發炎」的時間進程。這兩點都指向裂頭蚴幼蟲經皮膚、黏膜移行造成的慢性發炎反應，屬於曼森裂頭絛蟲的典型感染模式；文獻上多篇病例報告與回顧研究都記載了因蛙肉敷眼而導致眼眶或眼周裂頭蚴病，出現眼皮水腫、流淚甚至結膜炎等表現，嚴重時可能影響視力。另外三個選項的絛蟲都是靠「吃下去」感染，感染途徑與本題病史不符，因此正解為C。
核心知識點
- 裂頭蚴病（sparganosis）是少數可以「經皮膚傷口或黏膜直接移行」感染人體的絛蟲幼蟲疾病，致病原為曼森裂頭絛蟲的裂頭蚴（plerocercoid）。
- 東亞、東南亞地區生蛙肉、蛇肉敷貼傷口或眼周消腫的民俗療法，是造成人體裂頭蚴病的重要危險因子，尤其容易侵犯眼周組織。
- 短小包膜絛蟲（可直接經糞口傳播、不需中間宿主）、縮小包膜絛蟲（需經節肢動物中間宿主攝入）、顆粒性包生絛蟲（誤食犬糞便蟲卵、好發肝肺囊腫）三者皆屬「經口攝入」感染，與皮膚接觸感染機轉不同，是本題鑑別的重點。
- 準備考試時應熟記各類絛蟲的感染途徑（經口 vs. 經皮膚）與好發器官，才能依病史線索快速做出鑑別診斷。