上週隔壁老王去蘭嶼旅遊回來後，生了一場大病，醫師懷疑是蟎（mite）叮咬而致病，他最可能罹患下列何種疾病？

本題觀念

這題的核心是「病媒（傳播病原體的節肢動物）鑑別」：同樣是去台灣東部離島（蘭嶼）旅遊後生病，要能分辨叮咬的是蚊子還是蟎（mite），因為不同的病媒對應到完全不同的疾病。題目已經明白指出是蟎叮咬致病，只要記得台灣本土與蟎相關、又常見於離島草叢環境的代表性疾病是恙蟲病（scrub typhus），其餘三個選項都是蚊媒疾病，就能快速排除。掌握「病媒—疾病」的對應表，是回答這類地理流行病學鑑別題最有效率的方法。

選項分析

• A：犬心絲蟲症（dirofilariasis）是由蚊子（如小黑蚊之外的Aedes、Culex等蚊種）叮咬傳播的絲蟲病，病媒是蚊而非蟎，而且這個病主要感染犬類，人類感染極為罕見且多半沒有症狀，與題目描述「生了一場大病」的急性病程不符，故不選。
• B：瘧疾（malaria）是經瘧蚊（Anopheles）叮咬傳播的原蟲感染，病媒同樣是蚊而非蟎；台灣本土瘧疾其實早在1965年就已經根除，現在只剩下從國外境外移入的病例，也與蘭嶼旅遊、蟎叮咬的情境對不上，故不選。
• C：黃熱病（yellow fever）經由斑蚊（Aedes aegypti等）叮咬傳播，病媒仍是蚊而非蟎，而且黃熱病流行地區只在非洲與中南美洲，台灣及蘭嶼從來都不是流行地區，與題目情境不符，故不選。
• D：恙蟲病（scrub typhus，又稱叢林型斑疹傷寒）是由恙蟲病立克次體（Orientia tsutsugamushi）引起的感染，經由「恙蟎（chigger mite）幼蟲」叮咬傳播給人類，恙蟎本身就是病原體的保存宿主，這正好對上題目「醫師懷疑是蟎叮咬而致病」的線索。台灣本島與東部離島（包含蘭嶼、綠島）都是已知的恙蟲病流行地區，草叢環境是主要暴露場所，臨床上會出現發燒、特有的焦痂（皮膚上叮咬處形成的黑色痂皮）與皮疹，嚴重時甚至可能導致多重器官衰竭，是本題最合理的答案。

答案解析

本題答案為D。判斷關鍵在於病媒種類：A、B、C三個選項的病原體全部經由蚊子叮咬傳播，與題目明確給出的「蟎叮咬」線索矛盾，可以直接排除；只有恙蟲病是經恙蟎（一種蟎類）幼蟲叮咬傳播的立克次體感染，而且蘭嶼等台灣東部離島正是恙蟲病的流行地區，臨床上常見發燒合併焦痂與皮疹等急性病程，與題目「去蘭嶼旅遊回來後生了一場大病」的情境完全吻合，因此答案選D。

核心知識點

複習這類題目時，建議把常見蟲媒傳染病依「病媒種類」分兩組整理：蚊媒疾病（瘧疾、登革熱、黃熱病、日本腦炎、犬心絲蟲症等）與蟎媒疾病（恙蟲病，即scrub typhus）。恙蟲病是台灣本土蟎媒傳染病的代表，致病原是恙蟲病立克次體，病媒是恙蟎幼蟲，流行地區遍及全台平地與離島草叢環境，臨床三大特徵是發燒、焦痂與皮疹，未經治療的死亡率不低，及早診斷並給予適當的抗生素治療十分重要。遇到「旅遊史加上蟲咬」的題型時，先確認病媒種類（蚊或蟎），再對應到正確的疾病，是快速解題的關鍵技巧。

參考資料

1. Surveillance of potential hosts and vectors of scrub typhus in Taiwan
2. Scrub Typhus (Tsutsugamushi Disease) - Taiwan Centers for Disease Control
3. Epidemiology and Risk Factors for Notifiable Scrub Typhus in Taiwan during the Period 2010-2019
4. A Checklist of Chigger Mites (Acari: Trombiculidae and Leeuwenhökiidae) From Taiwan
5. Aedes aegypti mosquitoes are able to transmit yellow fever virus