醫師[1] - 職業與環境衛生考古題解析 - 民國115年

本題觀念

這題考的是世界衛生組織（World Health Organization, WHO）對「職業病」與「工作相關疾病」之間關係的分類架構。WHO 在 1985 年提出的專家報告「Identification and control of work-related diseases」，把工作與疾病的因果關係分成三組：第一組是工作為必要致病因（causal factor，具有明確因果關係），像是法定職業病（例如鉛中毒、矽肺症）；第二組是工作為複雜情境中的貢獻因子（contributing factor），像是重複性肌肉骨骼傷害；第三組是工作使既有疾病惡化或誘發潛在疾病（aggravating factor），像是氣喘、過敏性皮膚炎因工作暴露而加重。這三組（因果關係、貢獻因子、加重因素）才是 WHO 定義職業病的核心判準，題目要考生找出「不屬於」這三項判準的敘述。

選項分析

在工作環境中有一個以上的人有相同症狀者（cases clustering）：❌ 是本題答案。「個案聚集」（cases clustering）指的是工作場所中一個以上的人出現相同症狀，這其實是流行病學上「疾病群聚（disease cluster）」調查的概念與方法，常用於職業病現場調查（field investigation）判斷是否需要展開群聚案件調查，而不是 WHO 定義職業病本身所依據的判準。WHO 職業病定義的核心在於「暴露與疾病之因果關係強度」，而不是「同一工作場所是否有多人同時出現相同症狀」，所以這項敘述不屬於 WHO 的定義判準，是最不適當的選項。
職業為致病因子中具有因果關係者（one of the causal factors）：✅ 正確敘述。這對應 WHO 分類的第一組：工作是必要致病因（causal factor），也就是職業與疾病間有明確因果關係，如法定職業病（鉛中毒、矽肺症等）。
職業為致病因素中的貢獻因子（a contributing factor in complex situations）：✅ 正確敘述。這對應 WHO 分類的第二組：工作是複雜情境中的貢獻因子（contributing factor），例如重複性肌肉骨骼傷害等工作相關疾病，是 WHO 明確定義的判準之一。
職業為既有疾病之加重因素者（may aggravate pre-existing disease）：✅ 正確敘述。這對應 WHO 分類的第三組：工作使既有疾病惡化或誘發潛在疾病（aggravating factor），例如氣喘、過敏性皮膚炎因工作暴露而惡化，同樣是 WHO 明確定義的判準之一。

答案解析

本題的關鍵在於分辨「WHO 定義職業病的判準」與「流行病學調查方法上的概念」。WHO 1985 年架構明確以三項判準定義工作與疾病的關係光譜：致病因子（causal）、貢獻因子（contributing）、加重因素（aggravating），對應選項 B、C、D，這三項都正確描述了 WHO 的分類架構。而「個案聚集（cases clustering）」屬於流行病學現場調查是否進一步處理群聚案件的實務考量，並非 WHO 用來「定義」職業病本質的判準，兩者在概念層次上不同，因此選項 A 最不適當。

核心知識點

WHO 對職業病與工作相關疾病的分類架構分三組：致病因子（causal factor，具因果關係）、貢獻因子（contributing factor，複雜情境中的部分成因）、加重因素（aggravating factor，使既有疾病惡化）。
「個案聚集（cases clustering，工作場所多人出現相同症狀）」屬於流行病學疾病群聚調查方法的概念，用於現場調查是否需展開群聚案件處理，並非 WHO 定義職業病本質的判準，作答時要能分辨這兩個不同層次的概念。
職業醫學考題常考 WHO 這套三分類架構，考生應熟記三組判準的中英文對照與代表性疾病範例。

「職業病」的定義有很多種，根據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）的標準，下列敘述何者最不適當？

詳細解析

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核心知識點

參考資料