當代健康正義議題的三大類主流理論聚焦於正義的分配原則，下列何者不屬於正義三大理論？

本題觀念

「健康正義」（health justice）或「分配正義」（distributive justice）探討的是醫療資源、健康照護機會該如何在社會中「分配」給不同的人，是討論健保政策、防疫措施、資源配置正當性時常用的理論架構。文獻上常見的三大主流分配正義理論分別是：功利主義（utilitarianism，主張以整體效益或幸福最大化作為分配依據）、平等主義（egalitarianism，主張資源與機會應盡量平等分配，縮小健康不平等）、以及社群主義（communitarianism，強調社群整體利益、共同體價值與彼此責任，而非只看個人）。這三者處理的都是「資源在社會或群體之間應該怎麼分配」這個層次的問題。而選項中的「原則主義」（principlism），其實是另一套不同層次的架構，處理的是「醫療人員面對個別病人時，該依循哪些倫理原則做決定」，而不是資源在群體間如何分配，因此不屬於健康正義的三大理論之一。

選項分析

• A（✅，屬於正義三大理論）：功利主義是分配正義文獻中常被列舉的理論之一，主張以整體效益或幸福最大化作為資源分配的規範原則，常用來評估防疫措施、醫療資源配置是否具正當性（例如：某項政策是否讓最多人受益）。
• B（✅，屬於正義三大理論）：平等主義主張醫療資源、健康照護機會應力求平等分配，減少社經地位與健康狀況造成的不平等，是分配正義理論中的核心流派之一，常與功利主義、社群主義並列討論。
• C（❌，不屬於正義三大理論，本題答案）：原則主義是由學者Beauchamp與Childress於《Principles of Biomedical Ethics》一書提出的「四原則」架構：尊重自主（respect for autonomy）、不傷害（non-maleficence）、行善（beneficence）、正義（justice）。這套架構是用來指引臨床上「個別」醫療決策的倫理原則，其中的「正義原則」只是四個原則之一（要求公平對待每位病人），並不是一整套探討「資源該如何在社會或群體間分配」的分配正義理論。學理上，原則主義屬於「臨床倫理決策框架」，與功利主義、平等主義、社群主義這類「分配正義理論」分屬不同層次，因此原則主義不屬於健康正義的三大主流理論，符合官方答案。
• D（✅，屬於正義三大理論）：社群主義強調個人與所屬社群、文化及共同體價值的連結，主張正義的考量應納入社群整體利益與彼此的責任，而非只看個人權益，常與功利主義、平等主義（或自由主義）並列，作為分析健康政策（如防疫限制措施）正義基礎的三大理論之一。

答案解析

本題答案為C。健康正義或分配正義的三大主流理論——功利主義、平等主義、社群主義——聚焦的都是「資源、機會或負擔該如何在社會、群體之間分配」這個層次的問題，各自提出不同的規範性主張（效益最大化、平等分配、社群整體利益）。而原則主義雖然名稱也含有「正義」二字，但它探討的是「臨床上面對個別病人時，醫療人員該遵循哪些倫理原則」，屬於生命倫理（bioethics）決策的分析框架，而不是分配正義理論。換句話說，原則主義的「正義原則」只是四原則之一，關注的是個案層次的公平對待，並非一套完整說明社會資源該如何分配的理論，因此在分類上與功利主義、平等主義、社群主義分屬不同層次，故為本題「不屬於」正義三大理論的正確答案。

核心知識點

1. 健康正義／分配正義的三大主流理論：功利主義（整體效益最大化）、平等主義（資源機會平等分配）、社群主義（社群整體利益與責任），三者皆探討「資源該如何在群體間分配」。
2. 原則主義（principlism）是Beauchamp與Childress提出的臨床倫理四原則框架：尊重自主、不傷害、行善、正義，用於指引個別醫療決策，屬於不同層次的理論架構。
3. 原則主義的「正義原則」僅是四原則之一，強調個案的公平對待，不等同於一套完整的分配正義理論。
4. 準備醫學倫理或公衛政策相關考題時，須留意「分配正義理論」（社會、群體層次）與「臨床倫理決策框架」（個案層次）是兩種不同層次的概念，避免混淆。

參考資料

1. 「禁止趴趴走」的正義基礎：功利主義、自由主義和社群主義 - 鮮時事評析，高點．高上公職
2. Doctrines and Dimensions of Justice: Their Historical Backgrounds and Ideological Underpinnings - Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics
3. Distributive Justice - Hsieh - Major Reference Works - Wiley Online Library
4. Beauchamp and Childress: The Four Principles - Douglas J. Burks
5. Principles of Bioethics - UW Department of Bioethics & Humanities
6. Toward a Global Bioethics: Principlism and the Problem of Political Legitimacy - Bioethics (Wiley)