醫師[1] - 抗感染藥物與藥理總論考古題解析 - 民國115年

本題觀念

惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum, P. falciparum）是造成最嚴重瘧疾（malaria）的病原體，臨床用藥需同時考量療效、抗藥性型態，以及不同quinoline類抗瘧藥（quinine、mefloquine、chloroquine等，化學結構相關的一類抗瘧藥物）之間重疊的副作用與交互作用風險。本題四個選項分別涉及chloroquine的皮膚疾病禁忌、chloroquine與制酸劑的吸收交互作用、chloroquine抗藥性菌株的替代用藥，以及mefloquine與quinine併用的安全性，要找出其中「錯誤」的敘述，關鍵在於掌握quinoline類藥物彼此間具有結構相關的心臟毒性機轉，不可貿然併用以求「加強療效」。

選項分析

A：chloroquine不宜用於乾癬症病患 ✅。文獻記載chloroquine（及同類hydroxychloroquine）可能誘發或惡化乾癬（psoriasis，一種慢性發炎性皮膚病），潛伏期約四到十二週，部分臨床試驗因此將有乾癬病史的病人列為排除條件，臨床上建議謹慎評估後使用，此敘述與現行藥理及臨床證據相符，非本題答案。
B：chloroquine避免與含鈣及鎂制酸劑同時服用 ✅。藥物交互作用資料顯示，含鈣、鎂等多價陽離子的制酸劑（antacid，中和胃酸用藥）與chloroquine併服，會透過吸附作用降低其口服生體可用率（研究顯示藥物暴露量下降約一成八至二成九），仿單建議兩者服用時間至少間隔四小時，此敘述正確，非本題答案。
C：對chloroquine產生抗藥性之惡性瘧原蟲，可用mefloquine治療 ✅。對chloroquine已產生抗藥性的惡性瘧原蟲，mefloquine是標準替代藥物之一，廣泛用於抗藥性瘧疾的治療與預防，這是教科書等級的標準藥理知識，此敘述正確，非本題答案。
D：對於已經投與mefloquine治療原蟲者，可併用quinine加強治療效益 ❌。藥品仿單與心臟安全性文獻明確指出，mefloquine不應與quinine、quinidine或halofantrine併用，因為可能導致潛在致命的QTc間期延長（心電圖上代表心室去極化與再極化時間的指標延長），進而增加致命性心律不整（如Torsade de Pointes）的風險。Mefloquine本身即具有類奎尼丁的心肌抑制作用與延長PR間期效果，與quinine併用會加乘心臟毒性，並非用以「加強治療效益」的安全用藥策略，此敘述與現行藥物安全性證據相悖，為本題答案。

答案解析

本題答案為D。判斷關鍵在於掌握quinoline類抗瘧藥（quinine、mefloquine、chloroquine、halofantrine）彼此間具有結構相關的心律不整毒性機轉，臨床上應避免序貫或併用具重疊心臟毒性的藥物組合。Mefloquine已投與後，若再併用quinine，兩者的QTc延長與心肌抑制效果會相互加乘，可能誘發致命性心律不整，這是明確的臨床禁忌組合，絕非能「加強治療效益」的安全策略，因此選項D的敘述與藥物安全性證據相悖。相對地，選項A的乾癬禁忌、選項B的制酸劑吸收交互作用，以及選項C以mefloquine治療chloroquine抗藥性瘧原蟲，皆有明確文獻與仿單依據支持其正確性，故本題選D。

核心知識點

複習抗瘧藥物考題時，最重要的是掌握quinoline類藥物（chloroquine、mefloquine、quinine、halofantrine）之間的結構相關性：這類藥物雖然分屬不同世代與適應症（chloroquine為第一線用藥、mefloquine常用於抗藥性菌株與旅遊預防、quinine多用於重症瘧疾），但彼此皆可能延長QTc間期並產生心肌抑制作用，因此嚴禁併用或短時間內序貫使用，以免加乘心臟毒性、誘發致命性心律不整。此外，chloroquine與制酸劑的吸收交互作用、以及誘發乾癬的皮膚科禁忌，也是常考的藥物安全性細節，需一併熟記。

下列關於惡性瘧原蟲（P. falciparum）用藥之敘述，何者錯誤？

詳細解析

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選項分析

答案解析

核心知識點

參考資料