下列何者不是抗癌藥物vincristine 之副作用？

本題觀念

Vincristine（長春新鹼）屬於長春花生物鹼類（vinca alkaloid）抗癌藥物，機轉是結合微管蛋白（tubulin）、阻止微管聚合，讓細胞無法形成有絲分裂紡錘絲，藉此抑制腫瘤細胞分裂。但這個機轉不只作用在腫瘤細胞，正常細胞裡負責軸突運輸的微管系統也會被破壞，所以 vincristine 最典型、劑量限制性的副作用就是神經毒性，範圍涵蓋周邊感覺運動神經與自律神經。本題要考生分辨的重點，是把「便秘」與「腹瀉」這兩種方向相反的腸胃道表現分清楚，才不會誤選。

選項分析

• A 姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）✅：屬於 vincristine 破壞自律神經（autonomic neuropathy）後的表現之一，因交感神經反射受損，站立時血壓調節不良，多篇臨床觀察都記錄到此現象，且劑量調整後多可回復，故「是」其副作用。
• B 腹瀉 ❌（本題答案）：Vincristine 對腸胃道的毒性特徵其實是便秘與麻痺性腸阻塞（paralytic ileus），機轉是破壞腸壁肌間神經叢（myenteric plexus）的神經元，抑制腸道蠕動；幾乎所有病人都會出現不同程度便秘，反而很少見到腹瀉，因此腹瀉「不是」vincristine 的典型副作用，符合官方答案。
• C 周邊神經毒性（peripheral neurotoxicity）✅：這是 vincristine 最廣為人知、也是決定用藥劑量上限的副作用，微管遭破壞後軸突運輸受阻，造成遠端對稱、由下往上進展的感覺／運動神經病變，故「是」其副作用。
• D 抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）✅：雖然少見，但文獻已明確記載 vincristine 可能影響下視丘後葉神經元、造成抗利尿激素不當釋放，導致低血鈉、意識改變甚至癲癇，故「是」其副作用。

答案解析

本題問的是「何者不是」vincristine 的副作用，屬於反向題設計。四個選項中，A（姿勢性低血壓）、C（周邊神經毒性）與 D（SIADH）都是文獻明確記載、機轉可解釋的 vincristine 已知副作用，尤其 C 更是其代表性、劑量限制性的毒性。只有 B（腹瀉）與 vincristine 實際造成的腸胃道毒性方向相反：vincristine 破壞腸肌間神經叢、抑制蠕動，臨床表現是便秘甚至麻痺性腸阻塞，而不是腸蠕動過快造成的腹瀉。因此答案選 B。

核心知識點

• Vincristine 機轉：結合微管蛋白、抑制微管聚合，阻斷有絲分裂紡錘絲形成。
• 神經毒性是重點：周邊感覺運動神經病變（劑量限制性）＋自律神經病變（便秘、麻痺性腸阻塞、姿勢性低血壓、尿滯留）。
• 腸胃道表現務必記住方向：是便秘不是腹瀉。
• 少見但重要的代謝副作用：SIADH，可能導致低血鈉。
• 這類「辨識抗癌藥物副作用光譜」的題型，建議整理各類化療藥物的代表性毒性做比較記憶。

參考資料

1. Vincristine-Induced Peripheral Neuropathy (VIPN) in Pediatric Tumors: Mechanisms, Risk Factors, Strategies of Prevention and Treatment
2. Aspects of vincristine-induced neuropathy in hematologic malignancies: a systematic review
3. Syndrome of recurrent increased secretion of antidiuretic hormone following multiple doses of vincristine
4. Protective effect of oxytocin on vincristine-induced gastrointestinal dysmotility in mice
5. Vincristine