醫師[1] - 心血管病理考古題解析 - 民國115年

本題觀念

這一題要比較四種不同機轉造成的心內膜炎（endocarditis），瓣膜上增殖體（vegetation，附著在瓣膜表面的血栓樣贅生物）裡到底含有多少發炎細胞（如嗜中性白血球、單核球）。判斷關鍵在於增殖體形成的「本質」：如果是細菌感染或自體免疫複合體沉積造成，身體會派出大量發炎細胞前來清除或攻擊；如果只是單純的血栓沉積、與感染或免疫反應無關，增殖體裡自然幾乎找不到發炎細胞。掌握這個原則，就能快速排序四個選項的發炎細胞多寡。

選項分析

A：✅ 非細菌性血栓性心內膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis, NBTE，又稱marantic endocarditis，消耗性心內膜炎）好發於癌症（如胰臟癌，即典型的Trousseau氏症候群）、嚴重敗血症或其他高凝血狀態的病人。增殖體單純由血小板與纖維蛋白（fibrin）凝集而成，不是細菌感染、也不是免疫複合體驅動，因此幾乎不含發炎細胞，質地也因缺乏發炎浸潤而鬆脆易碎，容易脫落造成全身性栓塞（如中風、內臟梗塞）。
B：❌ 細菌造成的感染性心內膜炎（infective endocarditis）是身體對持續存在瓣膜上的細菌所產生的免疫發炎反應，增殖體組織學上會看到大量嗜中性白血球（neutrophil）浸潤，新鮮病灶尤其明顯，發炎細胞量遠高於NBTE。
C：❌ 人工瓣膜的感染性心內膜炎（prosthetic valve endocarditis）同樣是細菌感染造成，增殖體同樣以嗜中性白血球浸潤為特徵，甚至可能因人工瓣膜材質引發額外的異物反應，讓發炎程度與自體瓣膜感染性心內膜炎相當、甚至更明顯。
D：❌ Libman-Sacks氏心內膜炎（Libman-Sacks disease）好發於全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）與抗磷脂症候群（antiphospholipid syndrome, APS）病人，增殖體雖然主要由退化血小板與纖維蛋白交織而成，但仍可見免疫複合體沉積、補體沉積，以及不等程度的單核球（mononuclear cell）浸潤，反映其免疫發炎驅動的病理本質，發炎細胞量明顯高於幾乎沒有發炎細胞的NBTE。

答案解析

把四個選項放在同一把尺上比較：細菌性感染性心內膜炎與人工瓣膜感染性心內膜炎都是「感染驅動」，增殖體充滿嗜中性白血球，發炎反應最強；Libman-Sacks心內膜炎是「自體免疫驅動」，雖然沒有細菌感染，但仍有免疫複合體與單核球浸潤，發炎細胞量居中；只有非細菌性血栓性心內膜炎（NBTE）既非感染、也非免疫複合體驅動，單純是高凝血狀態下的血小板-纖維蛋白血栓，幾乎完全缺乏發炎細胞浸潤，因此是本題「增殖體發炎細胞最少」的答案。

核心知識點

記憶原則：增殖體發炎細胞多寡＝感染或免疫反應的活躍程度。NBTE（單純血栓）最少 → Libman-Sacks（免疫複合體驅動）居中 → 細菌性IE／人工瓣膜IE（感染驅動）最多。
NBTE 又稱marantic endocarditis，好發於惡病質（cachexia）、癌症病人（Trousseau氏症候群）與高凝血狀態，增殖體質地鬆脆、容易脫落造成全身性栓塞。
細菌性與人工瓣膜感染性心內膜炎的增殖體都以嗜中性白血球浸潤為主要組織學特徵。
Libman-Sacks心內膜炎與SLE、抗磷脂症候群相關，增殖體可見免疫複合體、補體沉積與單核球浸潤，好發於二尖瓣（mitral valve）兩側瓣葉。

一般情況下，下列何種心內膜炎的增殖體（vegetation）中含有最少量的發炎細胞？

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參考資料