有關睪丸腫瘤的描述，下列何者正確？

本題觀念

本題考睪丸腫瘤（testicular tumor）的流行病學與病理：隱睪症與生殖細胞腫瘤風險、老年男性好發的睪丸腫瘤、兒童（青春期前）與成人生殖細胞腫瘤的差異，以及原位生殖細胞瘤（germ cell neoplasia in situ, GCNIS）的角色。

依考選部 115 年第二次醫師(一) 更正答案，本題 A 或 D 均給分。

選項分析

• A（正確）：單側隱睪症病人，未下降側睪丸的生殖細胞腫瘤風險明顯增加（文獻約數倍），對側正常下降的睪丸風險也略為升高（文獻報告約 3 倍以上），因此雙側睪丸風險都增加，需長期追蹤與自我檢查。
• B（錯誤）：60 歲以上男性最常見的睪丸腫瘤是淋巴瘤（以 diffuse large B-cell lymphoma 為主），並非 spermatocytic tumor。Spermatocytic tumor 雖好發於中老年男性、是老年特有的生殖細胞腫瘤，但整體相當少見。
• C（錯誤）：青春期前型畸胎瘤（prepubertal-type teratoma）不是由 GCNIS 衍生，周圍睪丸組織通常無 GCNIS，也無 isochromosome 12p；GCNIS 是青春期後型（postpubertal-type）生殖細胞腫瘤的前驅病變。WHO 2016／2022 分類都把「GCNIS 衍生」與「非 GCNIS 衍生」生殖細胞腫瘤分開，青春期前型畸胎瘤與卵黃囊瘤屬後者。
• D（可成立）：畸胎瘤是兒童（青春期前）睪丸最常見的「生殖細胞腫瘤」之說，有近年機構病例系列支持：一項 98 位 12 歲以下男童的研究中，睪丸腫瘤約 74% 為良性，最常見組織型為畸胎瘤（約 48%），作者並認為腫瘤登錄資料偏重惡性病例（良性者較少送登錄），因而高估卵黃囊瘤。另有文獻指出兒童睪丸腫瘤約 75% 為良性，良性畸胎瘤是最常見者。但若以 AAP 青春期前睪丸腫瘤登錄（Ross 等）為準，卵黃囊瘤約占 62%、畸胎瘤／表皮樣囊腫約 26%，則卵黃囊瘤最常見；「最常見的惡性生殖細胞腫瘤」也是卵黃囊瘤。因此 D 是否正確，取決於引用的資料來源與是否把良性腫瘤計入。

答案解析

本題原答案為 A；考選部更正為 A 或 D 均給分。A 的依據穩固：隱睪症是生殖細胞腫瘤的重要危險因子，且風險不只限於未下降側。D 的爭議在於教科書與登錄資料（卵黃囊瘤最常見）與較新的機構病例系列（畸胎瘤最常見，因良性病例占多數）說法不一致，兩種敘述各有文獻支持，故兩者均可採計。考選部未公布更正理由，以上為依文獻推論的可能背景，並非官方說明。作答時須分辨「最常見的所有生殖細胞腫瘤」（可能是畸胎瘤）與「最常見的惡性生殖細胞腫瘤」（卵黃囊瘤）。

核心知識點

1. 單側隱睪症使雙側睪丸生殖細胞腫瘤風險增加，患側風險最高。
2. 60 歲以上男性最常見的睪丸腫瘤為淋巴瘤；spermatocytic tumor 好發於老年但比例低。
3. 青春期前型畸胎瘤與卵黃囊瘤為非 GCNIS 衍生，多屬良性（畸胎瘤）或獨立於 isochromosome 12p。
4. GCNIS 是青春期後型生殖細胞腫瘤的前驅病灶。
5. 兒童睪丸腫瘤約四分之三為良性；畸胎瘤為最常見良性者，卵黃囊瘤為最常見惡性者；哪一個「最常見」視來源而定。

參考資料

1. An introduction to the WHO 5th edition 2022 classification of testicular tumours（Berney 等）：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9544657/
2. Prepubertal Testis Tumor Registry（AAP, Ross 等）相關報告：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1472674
3. 前青春期睪丸腫瘤機構病例系列（J Urol 2004，98 例，畸胎瘤 48%）：https://www.qxmd.com/r/15538270
4. 睪丸腫瘤與隱睪症：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK567728/